يغلق الجسم الجرح في أربع مراحل: توقف النزف، والالتهاب، وبناء نسيج جديد، وإعادة التشكيل. وارتفاع سكر الدم يبطئ المراحل الأربع كلها — وهذا ما يجعل ضبط السكر الركن الأساسي في علاج الجرح لدى مريض السكري، لا أمرًا جانبيًا إلى جوار الضماد.
كيف يعطّل ارتفاع السكر الترميم؟
يلتصق السكر الزائد ببروتينات الجسم ويُنتج مركبات (AGEs) تجعل الكولاجين متيبسًا وهشًّا.
الخلايا المناعية التي تقتل الميكروبات وتنظف النسيج الميت (العدلات والبلاعم) تؤدي عملها بصورة سيئة.
يقل إنتاج عوامل النمو، وتتأخر الأوعية الجديدة التي توصل الدم والأكسجين إلى قاع الجرح في التشكل.
يزداد الإجهاد التأكسدي الذي يفاقم تلف النسيج.
تتضرر الأوعية الدقيقة فيقل الأكسجين الواصل إلى موضع الجرح.
HbA1c وسرعة الشفاء
في دراسة Christman وزملائه (Diabetes 2011) على مرضى قرحة القدم السكرية، ارتبط كل ارتفاع بمقدار وحدة واحدة في HbA1c ببطء ملحوظ في سرعة انغلاق الجرح. ومع أن هدف HbA1c ينبغي أن يكون فرديًا لكل مريض، فإن الموصى به لدى أغلب المرضى البالغين هو HbA1c أقل من 7 بالمئة؛ وفي المسن العاجز أو المريض محدود العمر المتوقع يُعتمد هدف بين 7.5 و8 بالمئة.
أهمية الغلوكوز اليومي وتقلب السكر
إلى جانب HbA1c، هناك أمران آخران مهمان: تقلب السكر على مدار اليوم، والنسبة المئوية من اليوم التي يبقى فيها السكر ضمن المدى المستهدف (Time in Range). والهدف المعتاد إبقاء سكر الدم الصيامي بين 80 و130 ملغ/دل، وذروته بعد الأكل دون 180 ملغ/دل. وفي المرضى المنوَّمين بجرح نشط يُعتمد عادةً هدف بين 140 و180 ملغ/دل. والمراقبة المستمرة لسكر الدم (CGM) تضع هذه المؤشرات نفسها في متناول فريق العلاج بصورة متواصلة.
دور الإنسولين في الجرح النشط
لدى المرضى المصابين بجرح متوسط إلى شديد أو بعدوى القدم السكرية، حتى لو كان المريض قبل ذلك مضبوطًا بدواء فموي، يُوصى بالانتقال المؤقت إلى الإنسولين للوصول إلى الأهداف بسرعة أكبر. وقد أُكّد هذا النهج أيضًا في إرشادات IDSA وIWGDF.
هبوط السكر: تهديد أقل ظهورًا
هبوط سكر الدم (أقل من 70 ملغ/دل) قد يسبب السقوط وإصابة القدم والتنويم، خاصة لدى المسنين المصابين بالسكري. ولذلك ينبغي أن يقترن ضبط السكر بتعليم المريض علامات هبوط السكر وتوفر شيء حلو في متناوله فورًا.
التعاون مع فريق العلاج
يتطلب الضبط الفعّال لسكر الدم أثناء فترة علاج الجرح تعاون المريض مع طبيب الباطنية أو الغدد وفريق الجروح وأخصائي التغذية. وتسجيل السكر يوميًا، وضبط الجرعة تدريجيًا على يد الطبيب، وتقليل الإجهاد، هي أهم أدوات هذا المسار. وفي ديالاين تتم إدارة السكري وعلاجه إلى جانب العناية بالجرح وعلى يد فريق واحد.
المراجع العلمية
American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S111–S125. https://doi.org/10.2337/dc24-S006
Christman AL, Selvin E, Margolis DJ, et al. Hemoglobin A1c predicts healing rate in diabetic wounds. Diabetes. 2011;60(6):1753–1760. https://doi.org/10.2337/db10-1672
Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA Guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (2023). Clin Infect Dis. 2024;78(2):e1–e42. https://doi.org/10.1093/cid/ciad527
Battelino T, Danne T, Bergenstal RM, et al. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations From the International Consensus on Time in Range. Diabetes Care. 2019;42(8):1593–1603. https://doi.org/10.2337/dci19-0028
استشارة مجانية
ضبط السكر وعلاج الجرح عملان غير منفصلين ويسيران معًا. إذا كان لديك جرح يلتئم ببطء، فاتصل بعيادة ديالاين لفحص الأمرين معًا والحصول على الاستشارة المجانية.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
