الاعتلال العصبي المحيطي السكري: التعرّف والتشخيص والعلاج

الاعتلال العصبي المحيطي السكري (DPN) مضاعفة متقدمة تُسجَّل لدى نحو 50 بالمئة من مرضى السكري الذين مضى على مرضهم أكثر من 25 سنة. ولا يقتصر أثرها على خفض جودة الحياة، بل هي أهم عامل خطر لقرحة القدم السكرية والبتر. وفقدان الإحساس الحمائي هو بعينه ما يحوّل اختيار الحذاء الطبي ورفع الضغط عن الجرح من توصية إلى ضرورة.

أنواع الاعتلال العصبي السكري

• الاعتلال العصبي المتعدد المتناظر الطرفي (DSPN) — الشكل الأشيع، ويصيب الأطراف السفلية بنمط الجورب والقفاز

• الاعتلال العصبي الذاتي (اللاإرادي) — إصابة الجهاز العصبي المستقل، ويشمل شلل المعدة وهبوط الضغط الوضعي واضطراب الوظيفة الجنسية

• الاعتلال العصبي الأحادي — إصابة عصب منفرد كالعصب الزندي أو المتوسط

• ضمور العضلات السكري — ضعف وألم مفاجئان في الفخذ، وهو أشيع في السكري من النوع الثاني

الأعراض الشائعة للاعتلال العصبي المتعدد

• خدر ووخز في باطن القدم والأصابع، يشتدان غالبًا ليلًا

• إحساس بالحرقان أو طعن أو ألم يشبه الصدمة الكهربائية

• الألودينيا (ألم عند ملامسة قماش الملاءة)

• ضعف الإحساس بالألم والحرارة — وهذا هو سبب نشوء الجرح دون ألم

• ضعف العضلات وتشوه القدم في المراحل المتقدمة

التشخيص: أدوات بسيطة ومتاحة

لا يحتاج تقييم الاعتلال العصبي إلى أجهزة معقدة. فمجموعة من الاختبارات السريرية القياسية تقارب حساسيتها حساسية تخطيط العضلات الكهربائي:

1. اختبار المونوفيلامنت 10 غرامات (Semmes-Weinstein) في عشر نقاط من باطن القدم

2. اختبار الشوكة الرنانة 128 هرتز على النتوء العظمي لإبهام القدم لقياس الإحساس بالاهتزاز

3. تقييم الإحساس بالألم بإبرة ذات استعمال واحد

4. تقييم منعكس أخيل

5. فحص ميكانيكا القدم وتشوهها

وعند الاشتباه في اعتلال عصبي غير متناظر يُطرح التشخيص التفريقي: أمراض العمود الفقري، وقصور الغدة الدرقية، ونقص فيتامين B12، ومتلازمة غيلان-باريه، ويُوصى باستشارة طبيب الأعصاب.

الطرق غير الدوائية

• ضبط سكر الدم بوصفه أنجع تدخل على المدى البعيد

• تمارين التوازن والقوة تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي لتقليل خطر السقوط

• العناية الدقيقة بالقدم واستخدام الحذاء الطبي

• التحفيز الكهربائي TENS والوخز بالإبر علاجًا مساعدًا في حالات منتقاة

• الدعم النفسي وعلاج الاكتئاب واضطراب النوم في الوقت نفسه

منع التقدم

لا يوجد دواء يعكس التلف العصبي القائم عكسًا ثابتًا، لكن الضبط المستقر لسكر الدم وضغط الدم والدهون، مع الإقلاع عن التدخين، يمكن أن يبطئ مسار التقدم إبطاءً ملحوظًا. والمراجعة المنتظمة لمركز متخصص لمراقبة حالة القدم والأعصاب جزء لا ينفصل عن برنامج العلاج. وعلاج الاعتلال العصبي السكري في ديالاين يقوم على هذه المحاور وعلى التقييم الدوري للقدم.

المراجع العلمية

1. Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017;40(1):136–154. https://doi.org/10.2337/dc16-2042

2. Price R, Smith D, Franklin G, et al. Oral and topical treatment of painful diabetic polyneuropathy: practice guideline update summary. Neurology. 2022;98(1):31–43. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000013038

3. Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care. 2010;33(10):2285–2293. https://doi.org/10.2337/dc10-1303

4. ADA. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S231–S243. https://doi.org/10.2337/dc24-S012

استشارة مجانية

إذا كنت تعاني خدرًا أو وخزًا أو حرقانًا في القدم فخذ ذلك بجدية: فضعف الإحساس هو ما يجعل الجرح صامتًا. اتصل بعيادة ديالاين لتقييم إحساس القدم والاستشارة المجانية.

هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.