تجاوزت الساعة الثالثة فجرًا وباطن قدميك يحترق. تُخرج قدمك من تحت الغطاء فتخف الحرقة قليلًا، ثم تعيدها فتعود. تمسك هاتفك وتكتب: «حرقة باطن القدم». إن كنت مصابًا بالسكري أو تخشى أن تكون كذلك، فهذه الحرقة والتنميل تستحقان أن تؤخذا بجدية، لكن لا داعي للخوف منهما.
في مريض السكري، تأتي الحرقة والتنميل في القدم في أغلب الأحيان من تلف أعصاب القدم، أي الاعتلال العصبي المحيطي. لكن ليست كل حرقة في القدم سكرية، فلها أسباب أخرى. والأهم من الحرقة نفسها ألّا يضعف إحساس القدم، لأن القدم فاقدة الإحساس لا تشعر بالجرح. سنبيّن فيما يلي أي نمط يوحي بالسكري، وما الذي يمكن فعله الليلة بلا ضرر، ومتى لا يجوز الانتظار.
ماذا تعني الحرقة والتنميل في القدم؟
تنقل أعصاب القدم إلى الدماغ رسائل اللمس والألم والحرارة. وإذا تلفت اضطربت هذه الرسائل: أحيانًا تصل رسالة بلا سبب، وأحيانًا لا تصل أي رسالة. ولهذا للاعتلال العصبي وجوه عدة:
- حرقة أو سخونة في باطن القدم؛
- تنميل ووخز كالإبر، كأن القدم قد «نامت»؛
- ألم حاد كالصدمة الكهربائية؛
- حساسية في الجلد إلى درجة أن الملاءة نفسها تؤلم؛
- خدر، أي إحساس خفّ أو انقطع.
وهذه ليست حالات منفصلة. فقد يعاني شخص من الحرقة في الأشهر الأولى ثم لا يبقى له بعد سنوات إلا الخدر.
لماذا تزداد سوءًا في الليل؟
لا يوجد جواب قاطع دائمًا، لكن هناك تفسيرات محتملة. ففي النهار ينشغل الانتباه بأشياء كثيرة، وفي الليل لا شيء يحجب إحساس القدم. والقدم ساكنة وتدفأ تحت الغطاء. والمرضى يشعرون بالحرقة أكثر في هذه الساعات التي لا يأتي فيها النوم. ومن تزداد حرقته وتنميله ليلًا ليس وحده: فهذا من أكثر الأوصاف شيوعًا عند المرضى للاعتلال العصبي.
حرقة باطن القدم ليست دائمًا من السكري
السكري من الأسباب الشائعة للاعتلال العصبي، لكنه ليس السبب الوحيد. وللحرقة والتنميل والخدر في القدم أسباب أخرى أيضًا:
- ضغط على عصب في أسفل الظهر، مثل الانزلاق الغضروفي أو عرق النسا، ويصيب عادةً إحدى القدمين أكثر من الأخرى؛
- فقر الدم أو نقص بعض الفيتامينات؛
- قصور الغدة الدرقية؛
- الإفراط في شرب الكحول؛
- أمراض الكلى؛
- حذاء ضيق أو ضغط موضعي على عصب.
لا يمكن أن تعرف من نص مقال أيّها سبب مشكلتك. لذلك إن لم تكن مصابًا بالسكري وكانت قدمك تحترق، فأجرِ التحاليل والفحص الذي يحدده الطبيب ولا تخمّن.
أي نمط يوحي بالسكري أكثر؟
ليست هذه علامات قاطعة، لكن إذا اجتمع عدد منها صار الاعتلال العصبي السكري أرجح:
- القدمان كلتاهما مصابتان، لا واحدة فقط؛
- بدأت من أطراف الأصابع وارتفعت شيئًا فشيئًا، أحيانًا حتى الساق، كجورب يُسحب إلى أعلى؛
- تزداد سوءًا في الليل؛
- جفّ جلد القدم أو تغيّر الشعر والأظافر؛
- سكر الدم مرتفع منذ سنوات، أو لا تعرف بعد كم هو.
إن لم تقس سكر الدم مؤخرًا، فاستمرار حرقة القدم سبب وجيه لقياسه.
الأهم من الحرقة: حين يضعف إحساس القدم
الحرقة مزعجة، لكنها إنذار أيضًا: فالقدم ما زالت تقول إن شيئًا ليس على ما يرام. ويزداد الخطر حين يحلّ الخدر محل الحرقة. وبعضهم يفهم ذلك على أنه «تحسّن»، والحقيقة أن القدم لم تعد تُخبر.
القدم الخدرة لا تشعر بحصاة في الحذاء ولا بفقاعة ولا بماء ساخن ولا بجرح، ولا يعلم صاحبها بذلك حتى ينفتح الجلد. وقد كتبنا عن أين تبدأ قرحة القدم السكرية وكيف تبدو في كيف تبدو قرحة القدم السكرية ومن أين تبدأ؟، وفي حرق القدم في السكري مثال حقيقي لقدم منعها الخدر من الإحساس بالحرق.
ما الذي يمكن فعله الليلة بلا ضرر؟
العلاج النهائي يحدده الفحص والتحاليل، لكن إلى ذلك الحين هذه الأمور آمنة:
- انظر إلى قدميك تحت ضوء جيد. تفقّد باطن القدم وما بين الأصابع. وإن لم تستطع بنفسك فيكفي مرآة أو مساعدة أحد أفراد أسرتك. دوّن أي جرح أو فقاعة أو احمرار أو تورم.
- اغسل قدميك بماء فاتر، لا ساخن. اختبر حرارة الماء بالمرفق أو باليد، لأن القدم قليلة الإحساس لا تحكم على درجة الماء بدقة. ثم جففها جيدًا، وخاصةً بين الأصابع.
- أبعد قربة الماء الساخن والبطانية الكهربائية والمدفأة عن قدميك. فالقدم التي لا تشعر قد تحترق دون أن يعلم صاحبها.
- البس جوربًا قطنيًا ناعمًا بلا دروز بارزة. فالدروز والتجاعيد في الجورب تؤذي القدم الحساسة.
- لا تضع على الجلد شيئًا. الكريمات والمواد المنزلية وكل ما يُقترح لـ«الحرقة» قد يهيّج الجلد، وهو على قدم لا تراها جيدًا قد يخفي جرحًا.
- لا تتناول دواء غيرك. فدواء الألم العصبي يحدده الطبيب بعد الفحص.
احجز موعد فحص لغد. وكون الحرقة خفّت الليلة ليس سببًا لتأجيل الفحص.
متى لا يجوز الانتظار؟
إذا رأيت واحدًا من هذه الأمور فلا تنتظر موعدك القادم وراجع الطبيب في اليوم نفسه:
- جرح أو فقاعة مفتوحة في القدم، مهما كانت صغيرة؛
- احمرار دافئ أو تورم يتسع، أو حمى؛
- ضعف مفاجئ في القدم، أو قدم أصابها خدر مفاجئ.
وإذا رافق الخدر المفاجئ سلس البول أو البراز، فتوجّه إلى الطوارئ. ويمكنك كذلك الاطلاع على علامات الطوارئ في قرحة القدم السكرية في الأسئلة الشائعة.
إلى أي طبيب نذهب بسبب حرقة باطن القدم؟
الطريق البسيط هو:
- طبيب الأسرة أو أخصائي الغدد الصماء لقياس سكر الدم وإجراء التحاليل اللازمة؛
- مركز متخصص في السكري والجروح، مثل ديالاين، لفحص إحساس القدم والوقاية من القرحة؛
- أخصائي الأمراض العصبية إذا كانت الحرقة في قدم واحدة فقط، أو رافقها ضعف عضلي، أو رجّح الفحص سببًا آخر.
ما الذي يساعد؟
أنجع خطوة على المدى البعيد هي ضبط سكر الدم باستمرار. كما أن ضبط ضغط الدم ودهون الدم والإقلاع عن التدخين يبطئ تقدم تلف الأعصاب. ولا يوجد علاج يُعيد العصب التالف بصورة قاطعة، لكن يمكن منعه من أن يسوء. وقد شرحنا ذلك في سؤال «هل الاعتلال العصبي السكري قابل للشفاء أم يمكن ضبطه فقط؟».
وبالنسبة إلى الألم نفسه، قد يصف الطبيب بعد الفحص أدوية لتخفيف الألم العصبي. ونوعها وجرعتها تتوقفان على المريض، ولا يمكن كتابة وصفة لها دون فحص. والعناية اليومية بالقدم جزء من العلاج أيضًا: النظر إلى القدم وغسلها وتجفيفها، والحذاء المناسب. وتفاصيلها في العناية اليومية بقدم مريض السكري والأحذية الطبية وتخفيف الضغط عن القدم. أما التشخيص وأنواع الاعتلال العصبي فاقرأها في الاعتلال العصبي المحيطي السكري: التعرّف والتشخيص والعلاج.
تقييم الاعتلال العصبي وعلاجه في ديالاين
في علاج الاعتلال العصبي بديالاين نقيس إحساس القدم بأدوات بسيطة ومعيارية: خيط خاص (المونوفيلامنت) والشوكة الرنانة. ونفحص المنعكسات، وإذا لزم نحيل إلى تحاليل تكميلية. والهدف أن يتضح نوع الإصابة العصبية وشدتها وأن تُستبعد الأسباب الأخرى. ثم يستمر العلاج وفق الإرشادات العلمية مع ضبط سكر الدم، ويُتابَع ذلك في إدارة السكري وعلاجه.
الأسئلة الشائعة
هل حرقة باطن القدم علامة على السكري؟
قد تكون كذلك، لكن ليس دائمًا. إذا كانت القدمان كلتاهما مصابتين وبدأت الحرقة من الأصابع وتزداد ليلًا، فالاعتلال العصبي السكري أرجح. وللتأكد، افحص سكر الدم واطلب فحص القدم.
هل الحرقة أو التنميل في القدم خطيران؟
الحرقة نفسها ليست خطيرة، لكنها تدل على أن الأعصاب تضررت، وتلف أعصاب القدم يتركها بلا دفاع أمام الجروح. والخدر أخطر من الحرقة. وإذا رأيت جرحًا أو فقاعة أو احمرارًا دافئًا فراجع الطبيب في اليوم نفسه.
لماذا تزداد حرقة القدم سوءًا في الليل؟
السبب ليس واضحًا دائمًا. ففي الليل يقل الانشغال، وتكون القدم ساكنة ودافئة تحت الغطاء، ويبدو أن هذا يزيد الإحساس بالحرقة. والازدياد الليلي شائع في الاعتلال العصبي.
هل الخدر في القدم يعني أن مرضي ازداد سوءًا؟
قد يدل الخدر على أن تلف الأعصاب متقدم، لكن على الطبيب أن يفحصك. وعلى أي حال، انظر إلى القدم الخدرة كل يوم وانتعل حذاءً ناعمًا مناسبًا، فهي لن تُنذرك بنفسها.
ماذا أفعل إذا لم أكن مصابًا بالسكري وكانت قدمي تحترق؟
هناك أسباب أخرى: مشكلة في العمود الفقري، أو فقر الدم، أو قصور الغدة الدرقية، أو الكحول، أو الكلى. لا تخمّن، واطلب من طبيب الأسرة أن يحدد التحاليل والفحص. وإذا كانت الحرقة في قدم واحدة فقط أو رافقها ضعف عضلي، فستحتاج إلى استشارة أخصائي الأمراض العصبية.
إلى أي طبيب أذهب بسبب حرقة باطن القدم؟
أولًا طبيب الأسرة أو أخصائي الغدد الصماء للسكر والتحاليل. ولفحص إحساس القدم والوقاية من القرحة، مركز متخصص في السكري والجروح. وإذا كانت الأعراض في جانب واحد أو رافقها ضعف، فأخصائي الأمراض العصبية.
استشارة مجانية
إذا كانت قدمك تحترق أو تتنمّل ليلًا، فاطلب فحصها قبل أن يضعف الإحساس. اتصل بعيادة ديالاين في باسداران بطهران وقل إنك تريد قياس إحساس قدمك؛ والاستشارة الأولى مجانية. وتقدم ديالاين العلاج في أربعة مجالات: السكري، والجروح المزمنة، والندبات، والاعتلال العصبي.
المراجع العلمية
- Pop-Busui R, Boulton AJM, Feldman EL, et al. Diabetic Neuropathy: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care, 2017.
- Price R, Smith D, Franklin G, et al. Oral and topical treatment of painful diabetic polyneuropathy: practice guideline update summary. Neurology, 2022.
- Tesfaye S, Boulton AJM, Dyck PJ, et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes Care, 2010.
- American Diabetes Association. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care, 2024.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
