إذا كنت مصابًا بالسكري فلعلك سمعت مرارًا «انتبه إلى قدميك» — لكن قلّما قال لك أحد بالضبط ماذا تفعل، وكل كم مرة، وما الذي لا يجوز أن تفعله. يملأ هذا المقال تلك الفجوة.
الجواب المختصر: العناية بالقدم السكرية عمل يومي قصير — النظر إلى سطح القدم كله، وغسلها وتجفيفها جيدًا (خاصةً بين الأصابع)، وترطيب الجلد الجاف، وقصّ الأظافر قصًّا صحيحًا، وفحص داخل الحذاء قبل لبسه. لا يستغرق أكثر من بضع دقائق. والأهم من الأعمال نفسها أن تعرف ماذا رأيت مما يجب أن تُريه للطبيب في اليوم نفسه.
وسبب أهمية هذه الدقائق البسيطة أن قرحة القدم في السكري لا تبدأ عادةً بالألم. أي أنك إن انتظرت الألم فقد تنتبه متأخرًا.
لماذا يجب النظر إلى القدم السكرية كل يوم
تواجه القدم في السكري مشكلتين في آن واحد: الإنذار يصل متأخرًا، والالتئام يتم ببطء. وهاتان معًا تحوّلان خدشًا صغيرًا إلى جرح مزمن.
حين لا ينذر الألم
يتسبب الاعتلال العصبي المحيطي السكري في ضعف الإحساس الحمائي في القدم. فحصاة داخل الحذاء، أو ثنية في الجورب، أو حذاء ضيق، يمكن أن تؤذي الجلد ساعات دون أن تشعر بشيء.
وفي هذه الحال لا يعود «لا أشعر بألم» يعني «لا مشكلة». يجب أن تحل العين محل الإحساس — وهذا لا يتحقق إلا بالنظر المتعمَّد اليومي.
حين يكون الالتئام بطيئًا
قد يقلل السكري تدفق الدم في شرايين القدم الصغيرة. ونقص الدم يعني أن الأكسجين والمغذيات والخلايا المناعية تصل بقدر أقل إلى موضع الإصابة؛ فجرح كان يلتئم عند غيرك في أيام قد يبقى هنا أسابيع مفتوحًا ويتعفن.
وضبط سكر الدم يؤثر مباشرة في هذا الالتئام — وهو موضوع شرحناه على حدة في مقال ضبط سكر الدم والتئام الجروح.
قائمة التحقق اليومية — خمس خطوات
أفضل ما تفعله أن تربط هذه الخطوات الخمس بعادة ثابتة: كل مساء قبل النوم، أو بعد الاستحمام. فالعادة التي لا وقت لها لا تُنفَّذ.
1. النظر
انظر إلى سطح القدم كله: ظهر القدم وباطنها والكعب وما حول الأظافر — والأهم من ذلك كله ما بين الأصابع. فالموضع الذي لا يُرى هو الموضع الذي تبدأ فيه المشكلة بصمت.
إن كان الانحناء صعبًا أو لا ترى باطن قدمك، فاستخدم مرآة ذات مقبض على الأرض، أو اطلب من أحد أفراد الأسرة أن ينظر. لا حرج في ذلك؛ الكلفة في غيابه لا في وجوده.
ما الذي تبحث عنه: جرح أو فقاعة أو احمرار أو تورم، أو جلد قاسٍ أو مصفرّ (مسمار)، أو شقوق في الكعب، أو تغيّر لون الظفر، وأي موضع تغيّر عن اليوم السابق.
2. الغسل والتجفيف
اغسل قدميك يوميًا بماء فاتر وصابون لطيف. والماء الساخن ممنوع: ففي القدم فاقدة الإحساس يمكن تمامًا أن يحدث حرق دون ألم. اختبر حرارة الماء بالمرفق أو ظهر اليد، لا بالقدم.
لا تنقع القدم في وعاء ماء ولا تطل مدة بقائها فيه؛ فالنقع يجعل الجلد طريًّا وسهل التضرر.
والتجفيف أهم من الغسل نفسه. جفف بمنشفة ناعمة، دون سحب أو فرك، وجفف ما بين الأصابع على حدة وبالكامل. فالرطوبة المتبقية بين الأصابع أرض خصبة للعدوى الفطرية وتشقق الجلد.
3. الترطيب — أين نعم وأين لا أبدًا
الجلد الجاف يتشقق، والشق باب دخول الميكروبات. فضع كريمًا أو مرهمًا مرطبًا على ظهر القدم وباطنها وخصوصًا على الكعب الجاف.
لكن لا تضع الكريم أبدًا بين الأصابع. فالمكان رطب أصلًا، وإضافة مزيد من الرطوبة هي بالضبط ما لا يجوز فعله.
4. الأظافر
قصّ الأظافر مستقيمة وفي امتداد خط الإصبع، لا مستديرة ولا من الزوايا. فالقصّ المستدير أو القصير جدًا يوجّه الظفر نحو اللحم، وانغراس الظفر في القدم السكرية ليس مشكلة بسيطة.
سوِّ الحواف بمبرد ناعم. وإن كان الظفر سميكًا أو متغير اللون أو مؤلمًا، أو كان نظرك ضعيفًا، فاترك هذا العمل لفريق العلاج.
5. الحذاء والجورب، قبل اللبس
في كل مرة قبل اللبس، أدخل يدك داخل الحذاء: حصاة، أو جسم صغير، أو درزة بارزة، أو بطانة ممزقة. ومع قدم فاقدة الإحساس لن تدرك هذه الأمور إلى أن تتكوّن القرحة.
البس جوربًا بلا درزات بارزة وبلا مطاط ضيق وبدّله يوميًا. ولا تمشِ في المنزل حافيًا أو بالجورب فقط.
أما الحذاء الصحيح فبحث قائم بذاته — وقد شرحنا اختيار الحذاء وتوزيع الضغط في مقال الحذاء المناسب ورفع الضغط عن الجرح.
أمور لا يجوز فعلها في المنزل أبدًا
| العمل | لماذا هو خطر |
|---|---|
| كشط المسمار أو الجسأة بشفرة أو حجر خفاف أو قصّافة أظافر | جرح تصنعه بيدك على جلد بطيء الالتئام |
| لصاقات أو محاليل إزالة المسامير | مواد كيميائية على جلد فاقد الإحساس؛ حرق كيميائي دون ألم |
| كيس الماء الساخن، أو وسادة التدفئة، أو المدفأة قرب القدم | حرق دون أن تنتبه |
| فقء الفقاعة | فتح طريق دخول الميكروبات |
| المشي حافيًا، حتى في المنزل | جروح وصدمات غير محسوسة |
| تضميد جرح مفتوح ثم الانتظار | التأخير هو ما يجعل الجرح مزمنًا |
والقاعدة العامة بسيطة: أي عمل يقطع الجلد أو يكشطه أو يحرقه هو في القدم السكرية عمل المتخصص لا عمل المنزل.
علامات الإنذار — متى تراجع في اليوم نفسه
العناية اليومية غايتها أن ترى المشكلة مبكرًا. فإذا رأيت إحدى هذه العلامات فلا تنتظر الموعد التالي:
- جرح أو شق أو فقاعة مفتوحة، مهما صغر حجمها
- احمرار أو سخونة أو تورم موضعي — خصوصًا إذا كان آخذًا في الانتشار
- إفرازات أو قيح أو رائحة كريهة
- تحول لون الجلد إلى الداكن أو الأسود
- ألم جديد، أو على العكس: خدر جديد ومفاجئ
- حمى، أو ارتفاع سكر الدم دون سبب واضح
قد تكون بعض العلامات الأخيرة دالة على عدوى؛ والعدوى في القدم السكرية تتقدم بسرعة، وقد كتبنا عنها على حدة في عدوى الجرح السكري.
إذا كنت ترعى شخصًا
كثير من مرضى السكري المسنين لا يستطيعون الانحناء، ولا يرون باطن أقدامهم، ولا يقصّون أظافرهم. فإذا كنت تقوم بذلك لأبيك أو أمك أو زوجك فدورك حاسم.
ثلاث نقاط: اربط النظر بوقت ثابت؛ وخذ ما بين الأصابع بجدية؛ وإذا رأيت شيئًا لم يكن موجودًا بالأمس فصوّره وسجّل التاريخ. وهذه الصور البسيطة نفسها تُري فريق العلاج بأي سرعة تقدمت المشكلة.
طرق العلاج في ديالاين
في العناية بالجروح وعلاجها في ديالاين تُفحص القدم السكرية قبل القرحة وبعدها: فحص القدم وتقييم الإحساس الحمائي، وفحص نقاط الضغط العالي، والعناية بالمسمار والظفر على يد فريق العلاج بدل المنزل، وعند وجود قرحة، تقييمها ووضع خطة علاج بضماد مناسب وتوزيع للضغط.
ولأن أصل القصة هو السكري، فإن ضبط السكر ومضاعفاته يُتابع أيضًا في إدارة السكري وعلاجه؛ وإذا كان هناك خدر وحرقان في القدم، فإن علاج الاعتلال العصبي جزء من المسار نفسه.
الأسئلة الأكثر تكرارًا
هل الماء الساخن خطر لغسل القدم السكرية؟
نعم. مع ضعف الإحساس قد يحدث الحرق دون ألم. استخدم ماءً فاترًا واختبر حرارته بالمرفق أو بظهر اليد، لا بالقدم.
هل أضع الكريم بين أصابع القدم أيضًا؟
لا. الكريم للجلد الجاف على ظهر القدم وباطنها والكعب. أما ما بين الأصابع فيجب أن يبقى جافًا، لأن الرطوبة الزائدة أرض للعدوى الفطرية وتشقق الجلد.
هل أقصّ ظفر القدم مستديرًا أم مستقيمًا؟
مستقيمًا وفي امتداد خط الإصبع، لا مستديرًا ولا من الزوايا. سوِّ الحواف بمبرد ناعم.
هل أكشط المسمار في قدمي بنفسي؟
لا. كشط المسمار بشفرة أو حجر خفاف أو لصاقة إزالة المسامير من أشيع طرق صنع القرحة في القدم السكرية. والمسمار علامة على ضغط زائد في تلك النقطة، ويجب أن يعالجه فريق العلاج.
لا أرى باطن قدمي، ماذا أفعل؟
استخدم مرآة ذات مقبض على الأرض أو اطلب مساعدة أحد أفراد الأسرة. وإن لم يكن أي منهما ممكنًا فاذكر ذلك في الزيارة ليُضبط لك فاصل الفحص الحضوري للقدم.
هل أمشي حافيًا في المنزل؟
لا. البس حتى في المنزل خفًّا أو حذاءً مريحًا مغلقًا. فكثير من الإصابات غير المحسوسة تحدث داخل البيت.
متى أراجع في اليوم نفسه؟
عند أي جرح أو فقاعة مفتوحة، أو احمرار وتورم آخذ في الانتشار، أو إفرازات أو رائحة كريهة، أو اسوداد الجلد، أو حمى. وفي القدم السكرية يكون المجيء مبكرًا أبسط دائمًا تقريبًا من المجيء متأخرًا.
الخطوة التالية
إذا نظرت إلى قدمك اليوم ورأيت شيئًا لست متأكدًا منه، فاتصل بديالاين لـاستشارة مجانية أو أرسل لنا صورة المنطقة نفسها في رسائل إنستغرام المباشرة. الفحص المبكر هو أبسط جزء من هذا المسار.
المراجع
- Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2024;40(3):e3651.
- Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, et al. Practical guidelines on the prevention and management of diabetes-related foot disease (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews. 2024;40(3):e3657.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S231-S243.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
