وأنت ترتدي الجورب، لاحظت أن إصبع قدمك، أو إصبع قدم أبيك أو أمك، قد اسودّ. ربما الظفر، وربما طرف الإصبع. أول ما يخطر في بال كثيرين هو الغرغرينا، وأول ما يفعله كثيرون هو الانتظار ليروا هل يزول الأمر من تلقاء نفسه.
ليس كل اسوداد غرغرينا. فالكدمة تحت الظفر بعد صدمة، والظفر الذي سوّده الحذاء الضيق، والفطريات في الظفر، كلها قد تُظهر الإصبع داكنًا. ثلاث علامات تفرّقها عن الغرغرينا: اسوداد يكبر، وإصبع بارد أو شاحب أو مزرقّ، ورائحة كريهة أو صديد أو تورّم. إذا رأيت واحدة من هذه العلامات الثلاث، أو إذا كنت مصابًا بالسكري وكان الاسوداد جديدًا، فيجب أن يرى الطبيب القدم في اليوم نفسه. نشرح فيما يلي شكل كل حالة، وما لا يجب فعله حتى تصل إلى الطبيب.
أربعة أنواع من الاسوداد تتشابه
تبدو هذه الحالات الأربع متشابهة من بعيد، لكن أسبابها مختلفة ودرجة استعجالها مختلفة. ومكان الاسوداد وكيف بدأ يكشفان معظم الفرق بينها.
كدمة تحت الظفر بعد صدمة
سقط شيء على القدم، أو اصطدم الإصبع بقائمة الطاولة، وبعد ساعات صار ما تحت الظفر أحمر داكنًا أو بنفسجيًا أو أسود. هذا دم تجمّع تحت الظفر. إذا كان الضغط كبيرًا، يسبب ألمًا نابضًا؛ ويستطيع الطبيب في الأيام الأولى تفريغ هذا الدم ليخفّ الألم.
الكدمة تحت الظفر لا تبهت من تلقاء نفسها، بل تتقدّم مع نمو الظفر حتى تُقصّ. وظفر القدم ينمو ببطء، لذلك يستغرق هذا عدة أشهر. إذا كانت الصدمة قوية، أو تورّم الإصبع أو انحرف، فربما أصيب العظم أيضًا ويجب فحصه. ومع السكري، يجب أن يرى الطبيب أي إصابة في الإصبع، حتى لو لم تكن مؤلمة.
ظفر أسود من الحذاء الضيق أو المشي الطويل
الحذاء الضيق من الأمام، أو المنحدرات في رحلة مشي طويلة، يدفعان طرف الإصبع نحو مقدمة الحذاء مرة بعد مرة. والنتيجة هي النزف نفسه تحت الظفر، لكن من دون صدمة تتذكرها. إذا كنت مصابًا بالسكري وضعف الإحساس في قدمك، فالظفر الذي سوّده الحذاء يعني أن الحذاء كان يضغط على القدم منذ مدة طويلة من دون أن تشعر. والضغط نفسه قد يفتح جرحًا في مكان آخر، لذلك غيّر الحذاء واعرض قدمك على الطبيب.
تغيّر لون الظفر بسبب الفطريات
الظفر المصاب بالفطريات يصير عادة أصفر أو بنيًا، ويغلظ ويصبح هشًّا، وقد يبدو داكنًا أحيانًا. هذا التغيّر بطيء، يمتد شهورًا، ويبقى الجلد حول الظفر سليمًا. الفطريات لا تستدعي الاستعجال، لكنها مع السكري تحتاج إلى علاج، لأن الظفر الغليظ يضغط على الجلد تحته، وتشققات الجلد طريق لدخول الجراثيم.
خذ استثناءً واحدًا بجدية. إذا ظهرت تحت الظفر بقعة أو خط داكن من دون أي صدمة، وأخذ يتّسع ببطء أو لا يتقدّم مع نمو الظفر، فيجب أن يراه الطبيب. فهذا يكون أحيانًا علامة على مرض جلدي يختلف عن الكدمة والفطريات.
اسوداد الجلد والنسيج نفسه: الغرغرينا
في الحالات الثلاث السابقة يكون الظفر هو الذي اسودّ، بينما جلد الإصبع حيّ. أما في الغرغرينا فالجلد نفسه والنسيج تحته قد ماتا. يسودّ طرف الإصبع أو جانب الظفر أو الكعب، ويبدأ الاسوداد عادة من حافة جرح أو من طرف الإصبع ثم يتقدّم. المنطقة السوداء لم تعد تؤلم، والجلد حولها غالبًا مزرقّ أو أحمر أو شاحب.
ما هي الغرغرينا؟ الجافة والرطبة
يحتاج نسيج الجسم إلى الدم ليبقى حيًّا. إذا لم يصله دم كافٍ، أو قضت عليه عدوى، يموت النسيج ويسودّ. يسمّى النسيج الميت نخرًا، وتسمّى هذه الحالة في الإصبع والقدم غرغرينا أو غنغرينا. ونقص وصول الدم إلى النسيج يسمّى الإقفار.
للغرغرينا شكلان رئيسيان، وليست درجة استعجالهما واحدة:
- الغرغرينا الجافة: الإصبع أسود وجاف وصلب ومتجعّد، ولا رائحة كريهة له. تنتج عادة عن نقص التروية الدموية وتتقدّم ببطء. تكون القدم غالبًا باردة، وأحيانًا يظهر خط واضح بين النسيج الأسود والنسيج الحي.
- الغرغرينا الرطبة: الإصبع متورّم أو رطب أو عليه فقاعات، وفيه إفرازات أو صديد ورائحة كريهة. هذا النوع مصحوب بعدوى وقد ينتشر خلال ساعات أو أيام. الغرغرينا الرطبة حالة طارئة.
والغرغرينا الجافة قد تصبح رطبة إذا أصابتها عدوى. لهذا لا يجوز مراقبة أيٍّ منهما في البيت.
لماذا يختلف الأمر مع السكري
يجعل السكري اسوداد الإصبع أخطر من طريقين. فارتفاع سكر الدم على مرّ السنين يضرّ بأعصاب القدم وبأوعيتها الدموية معًا. القدم التي فقدت الإحساس لا تنبّه إلى الصدمة أو الحذاء الضيق أو الجرح، والقدم التي يقلّ فيها الدم تلتئم جروحها ببطء وتصاب بالعدوى أسرع.
مع السكري، كون الإصبع غير مؤلم لا يثبت شيئًا. فالإصبع الأسود الذي لا يؤلم قد يكون بالضبط الإصبع الذي لم يعد يشعر. كتبنا عن ضعف الإحساس في القدم في حرقة وتنميل باطن القدم، وعن شكل الجروح التي تنفتح على القدم الباردة في كيف تبدو قرحة القدم السكرية.
في اليوم نفسه، أم يمكن الانتظار؟
راجع الطبيب أو مركز علاج الجروح في اليوم نفسه إذا:
- كنت مصابًا بالسكري ولاحظت اسودادًا أو قتامة جديدة في الإصبع أو القدم.
- كبر الاسوداد منذ الأمس.
- كان الإصبع أو القدم باردًا أو شاحبًا أو مزرقًّا.
- كانت القدم تؤلم ليلًا ويخفّ الألم عندما تدلّيها من حافة السرير.
- كان ما حول الاسوداد أحمر أو متورّمًا، أو فيه إفرازات أو صديد أو رائحة كريهة.
اذهب إلى الطوارئ إذا كانت لديك حمّى أو قشعريرة أو شعرت بتوعّك عام، أو إذا كان الاحمرار والتورّم يصعدان في القدم بسرعة، أو إذا صارت القدم فجأة باردة وشاحبة ومؤلمة.
الانتظار والمراقبة معقولان فقط إذا لم تكن مصابًا بالسكري، وتتذكر صدمة محددة، والاسوداد تحت الظفر فقط، وجلد الإصبع دافئ ووردي. وحتى في هذه الحالة، إذا زاد الألم أو وصل الاسوداد إلى الجلد، فلا تنتظر.
ما لا يجب فعله قبل الوصول إلى الطبيب
- لا حرارة. الماء الساخن وقربة الماء الساخن والمدفأة تضرّ بالقدم التي يقلّ فيها الدم أو ضعف إحساسها، وقد تحرقها.
- لا قصّ ولا كشط. لا تنزع الظفر الأسود، ولا تزل الجلد الأسود بمقص أو شفرة، ولا تفقأ الفقاعات.
- لا تدهن عليه شيئًا. الحناء والعسل والكركم والمراهم المنزلية أو أي شيء آخر تُخفي الاسوداد عن الطبيب وقد تزيد العدوى سوءًا.
- لا تدليك، ولا تمشِ على تلك القدم أكثر من اللازم.
- لا تدخين. النيكوتين يضيّق الأوعية الدموية أكثر.
ما يمكنك فعله: حافظ على القدم نظيفة وجافة، وضع غطاءً نظيفًا وجافًا على أي جرح مفتوح، والبس حذاءً مريحًا مفتوح المقدمة، والتقط اليوم صورة للاسوداد ليرى الطبيب كم تغيّر في هذه المدة.
طرق العلاج في ديالاين
النسيج الذي اسودّ ومات لا يعود إلى الحياة. العلاج هو لإنقاذ النسيج الحي حوله، ولمنع الاسوداد من التقدّم. في ديالاين الخطوة الأولى هي فهم سبب الاسوداد، لذلك نقيّم إلى جانب الإصبع نفسه إحساس القدم وترويتها الدموية وعلامات العدوى. ثم، بحسب الحالة:
- السيطرة على العدوى، وهي أول ما يُفعل في الغرغرينا الرطبة.
- التنضير، أي إزالة النسيج الميت في الوقت المناسب. أحيانًا نترك النسيج الجاف الأسود مدة من الزمن حتى يتّضح الحد بينه وبين النسيج الحي؛ وهذا القرار لا يُتخذ إلا بالفحص.
- الضمادات الحديثة ورفع الضغط عن الإصبع والجرح.
- ضبط سكر الدم، الذي لا يلتئم من دونه أي جرح جيدًا.
إذا كانت المشكلة الأساسية نقص التروية الدموية، فعلى المريض أن يراجع أيضًا أخصائي الأوعية الدموية، ونحن ننسّق علاج الجرح معه. كيف ومتى يُزال النسيج الميت شرحناه في ما هو تنضير الجرح؟، والخدمة كاملة في صفحة علاج الجروح المزمنة والسكرية. ويمكنك أيضًا رؤية حالات حقيقية في معرض قرحة القدم السكرية.
أسئلة شائعة
هل الغرغرينا معدية؟
لا. الغرغرينا لا تنتقل من شخص إلى آخر. لكن الغرغرينا الرطبة فيها عدوى، وهذه العدوى قد تنتشر في جسم المريض نفسه. اغسل يديك قبل تغيير الغطاء وبعده.
هل للغرغرينا علاج؟
النسيج الذي مات لا يعود، لكن يمكن إيقاف تقدّمه. العلاج يعني السيطرة على العدوى، وإعادة التروية الدموية حين يكون ذلك ممكنًا، وإزالة النسيج الميت، والعناية بالجرح. وكلما بدأ أبكر، بقي نسيج حيّ أكثر.
هل اسوداد إصبع القدم يعني البتر حتمًا؟
لا. كثير من حالات الاسوداد كدمات أو فطريات، والغرغرينا التي تُكتشف مبكرًا يمكن أحيانًا السيطرة عليها بإزالة جزء صغير من النسيج الميت. قرار البتر يتخذه الطبيب بعد تقييم التروية الدموية والعدوى؛ وقد شرحنا كيف يُتخذ هذا القرار في قرحة القدم السكرية والبتر.
متى تزول الكدمة تحت ظفر القدم؟
هي لا تبهت، بل تتقدّم مع الظفر حتى تُقصّ. ولأن ظفر القدم ينمو ببطء، يستغرق ذلك عدة أشهر. إذا كبرت البقعة أو لم تتقدّم في هذه المدة، فيجب أن يراها الطبيب.
إصبعي الأسود لا يؤلم؛ هل يعني ذلك أنه بخير؟
لا. النسيج الميت لا يؤلم، ومع السكري قد لا تشعر القدم بالألم أصلًا. غياب الألم ليس سببًا للاطمئنان؛ اعرض الإصبع على الطبيب.
هل أنزع الظفر الأسود بنفسي؟
لا. نزع الظفر يفتح جرحًا وطريقًا لدخول الجراثيم، خاصة مع السكري. إذا كان الظفر مرتخيًا، فضع عليه غطاءً نظيفًا ودع الطبيب يقرّر.
حجز موعد
إذا اسودّ إصبع قدمك أو إصبع قدم أحد أحبائك، فالتقط له صورة اليوم واتصل بديالاين في باسداران، طهران. وسنحدّد معًا هل تحتاج إلى الحضور في اليوم نفسه. تعمل ديالاين في أربعة مجالات: السكري، والجروح المزمنة، والندبات، والاعتلال العصبي.
المراجع العلمية
- Fitridge R, Chuter V, Mills J, et al. The intersocietal IWGDF, ESVS, SVS guidelines on peripheral artery disease in people with diabetes and a foot ulcer. Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2024.
- Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2024.
- Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2023.
- Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. New England Journal of Medicine, 2017.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
