ما هو تنضير الجرح؟ هل هو مؤلم، وكم جلسة يلزم، ومتى لا يجوز إجراؤه

معظم من يسمعون كلمة «التنضير» من الطبيب لأول مرة يريدون قبل كل شيء أن يعرفوا هل هو مؤلم. والجواب يتوقف على الطريقة وعلى موضع الجرح، وفي القدم فاقدة الإحساس لا يكون قلة الألم دليلًا على الأمان.

التنضير يعني إزالة النسيج الميت عن الجرح: الطبقة الصفراء اللزجة أو القشرة السوداء الصلبة. وما دام هذا النسيج باقيًا لا يلتئم الجرح، لأنه لا يُرى تحته نسيج حي يستطيع النمو. وله خمس طرق، ويختار الطبيب طريقة أو أكثر بعد رؤية الجرح. وعدد الجلسات ليس رقمًا ثابتًا، وأحيانًا يكون الأصوب ألّا ننضّر الآن.

لماذا يمنع النسيج الميت الترميم

النسيج الميت لا تروية دموية له ولا يجدد نفسه. والأسوأ أنه يمنع وصول المغذيات إلى حواف الجرح الحية، ويهيّئ للميكروبات بيئة دافئة رطبة. والجرح الذي فيه نسيج ميت يكون عادةً أكثر إفرازًا ورائحة أيضًا. وعلامات العدوى في عدوى جرح القدم السكرية.

وثمة سبب آخر: ما لم يُزَل النسيج الميت لا يرى الطبيب العمق الحقيقي للجرح. فأحيانًا يكون جرح صغير من الخارج أكبر تحت القشرة.

كيف يبدو النسيج الميت

له شكلان رئيسيان:

• الطبقة الصفراء أو بلون الكريمة (slough): طرية ولزجة، تستقر على سطح الجرح ولا تنفصل بالغسل البسيط.
• القشرة السوداء أو البنية: صلبة وجافة وأحيانًا بقوام الجلد.

والمسمار والجلد الجاف أيضًا يبدوان أحيانًا كهذه، لكنهما ليسا نسيج الجرح الميت. وهذا يجب تمييزه برؤية الجرح ولمسه. ولا يمكن من الصورة، لأن نوع النسيج وعمقه لا يظهران من الخارج.

خمس طرق لإزالة النسيج الميت

الطريقة	كيف تعمل	عادةً متى	الألم
الحادّ (الجراحي)	يُقطع النسيج الميت أو يُكشط بأداة حادة، كمشرط الجراحة والمقص والكوريت.	حين يكون النسيج الميت كثيرًا أو عميقًا، أو توجد عدوى. وهي أسرع الطرق.	قد يُحَسّ. ويُضبط بالتخدير عند الحاجة.
التحلل الذاتي	يُبقي الضماد رطوبة الجرح ليُليّن الجسم النسيج الميت ويفصله بنفسه.	حين يكون النسيج الميت قليلًا ولا توجد عدوى نشطة.	عادةً قليل الألم، لكنه بطيء.
الإنزيمي	تُوضع على الجرح مادة موضعية من فئة الإنزيمات فتُليّن النسيج الميت شيئًا فشيئًا.	حين لا تناسب الطريقة الحادة أو لا تكفي.	عادةً قليل الألم.
الميكانيكي	يُنظَّف سطح الجرح بالغسل أو بالمسح الفيزيائي.	حين يكون النسيج الميت رخوًا وسطحيًا.	يتوقف على شدة المسح.
الحيوي (العلاج باليرقات)	توضع يرقات ذباب معقمة على الجرح فتأكل النسيج الميت.	حين يكون الجرح عميقًا أو صعبًا ولم تكفِ الطرق الأخرى.	قد يكون فيه ألم أو وخز.

الضماد الشاشي الذي يجف على الجرح طريقة قديمة لم تعد موصى بها. فالشاش يلتصق بالجرح وبنزعه يتضرر النسيج السليم أيضًا.

ولم تُظهر الأبحاث تفوقًا قاطعًا لأي من هذه الطرق على غيرها. ويختار الطبيب بحسب نوع النسيج وعمق الجرح والعدوى وحالة المريض، وإذا لزم غيّر الطريقة في منتصف العلاج. وبخصوص اليرقات نقطة محددة: تنظّف اليرقات النسيج الميت أسرع، لكن في تجربة كبيرة على جروح الساق لم يؤدِ ذلك إلى انغلاق أسرع للجرح.

هل هو مؤلم؟ جواب صادق

النسيج الميت نفسه لا إحساس بالألم فيه، لكن حافته الحية والجلد والنسيج السليم حوله لديها إحساس. فالألم يتوقف على مدى امتداد النسيج الميت وبأي طريقة يُزال. فطرق الضماد والإنزيم عادةً قليلة الألم، والطريقة الحادة قد تكون مؤلمة.

وعند الحاجة نعطي التخدير قبل البدء. وإذا اشتد ألمك أثناء العمل فأخبرنا في اللحظة نفسها.

وفي القدم فاقدة الإحساس يكون الأمر عكسيًا. فقلة الألم أو انعدامه هنا ليست خبرًا جيدًا: فهو ضعف الإحساس نفسه الذي سمح للجرح بالتقدم دون أن يُعلم به. والمريض المصاب بالاعتلال العصبي السكري، حتى لو لم يشعر بشيء أثناء التنضير، يحتاج إلى المتابعة بالقدر نفسه. وأخبر فريق العلاج بأي ألم جديد بعد الجلسة أو يزداد بعد ساعات.

النزف والعناية بعد التنضير

بعد التنضير يكون سطح الجرح قد انفتح حديثًا وفيه نسيج حي، فقليل من النزف أو الإفراز الدموي طبيعي. ويسيطر الطبيب على النزف في موضعه ويضع على الجرح ضمادًا جديدًا.

في البيت أبقِ الضماد حسب تعليمات الطبيب ولا تفتحه، ولا تبلّله إلا إن سُمح لك، ولا تضع على الجرح شيئًا.

أخبرنا بهذه الأمور في اليوم نفسه:

• نزف لا يتوقف بالضغط الخفيف، أو ضماد غرق بالدم كله.
• احمرار يخرج عن حافة الجرح ويزداد كل يوم.
• رائحة كريهة أو إفراز قيحي.
• حمى وقشعريرة.
• ألم جديد أو يزداد.

كم جلسة تنضير يلزم؟

لا يوجد رقم ثابت. أحيانًا تزيل جلسة واحدة النسيج الميت وأحيانًا يلزم عدة جلسات، لأن النسيج الميت قد يتكوّن على الجرح من جديد، خصوصًا إذا لم يزل سبب الجرح: الضغط على الجرح أو السكر المرتفع أو ضعف التروية. وبدون رؤية الجرح يكون أي رقم تسمعه تخمينًا. وقد شرحنا المدة الكلية للعلاج في كم يستغرق علاج قرحة القدم السكرية؟.

متى لا يجوز التنضير

التنضير ليس دائمًا الأصوب. وثلاث حالات يجب معرفتها:

• قشرة سوداء جافة ثابتة على قدم ضعيفة التروية. إذا لم يوجد احمرار أو تورم أو إفراز أو رائحة كريهة، فقد تكون هذه القشرة هي الغطاء الوحيد لذلك الجرح. وإزالتها دون تقييم التروية قد تفتح جرحًا ليس لديه من الدم ما يكفي لينغلق. وفي هذه الحالة ينظر الطبيب أولًا في حالة التروية أو يوجّهك لتقييمها، ثم يقرر.
• جرح لا نسيج ميت فيه. الجرح النظيف الأحمر الرطب لا يحتاج إلى تنضير. فهذا يضر بالنسيج الحي ولا فائدة منه.
• التنضير في البيت بأدوات غير متخصصة. سببه في القسم التالي.

وإذا كنت تتناول دواءً مميّعًا للدم فأخبر الطبيب قبل التنضير. فهذا الدواء يغيّر النزف.

لماذا لا في البيت

نزع القشرة السوداء أو المسمار أو الطبقة الصفراء بشفرة أو مقص أو قصّافة أظافر أمر خطر. ففي القدم فاقدة الإحساس لا يُحَسّ القطع، ويجد النزف والعدوى طريقهما، ومن ليس متخصصًا لا يستطيع أن يميّز أي نسيج ميت وأيه حي. وهذا من الأمور التي لا يجوز فعلها في المنزل.

وإذا كان التنقل صعبًا عليك فإننا نجري التنضير أيضًا في علاج الجروح في المنزل.

التنضير في ديالاين

في أول مراجعة نرى الجرح ونقيّم نوع النسيج الميت والعمق وعلامات العدوى، ونختار الطريقة بحسب تلك الحالة. وفي ديالاين أربع طرق متاحة:

• التنضير الحادّ للنسيج الميت الكثير أو العميق.
• الضماد ذاتي التحلل الذي يحافظ على رطوبة الجرح.
• التنضير الإنزيمي بمادة موضعية.
• العلاج باليرقات للجروح التي لم تكفِ فيها الطرق الأخرى.

وبعد التنضير يكون الضماد والمتابعة جلسةً بجلسة امتدادًا للعلاج نفسه. وحين يكون الجرح عميقًا أو معقدًا، قد يكون العلاج بالتفريغ أيضًا تكملة للعمل، ويرد اختيار الضماد في أسس الضماد الحديث للجروح المزمنة. والقائمة الكاملة للخدمة في صفحة علاج الجروح المزمنة والسكرية.

الأسئلة الشائعة

هل التنضير مؤلم؟

يتوقف على الطريقة وموضع الجرح. الطريقة الحادة قد تكون مؤلمة، وطرق الضماد والإنزيم عادةً قليلة الألم. وفي القدم فاقدة الإحساس لا تدل قلة الألم على الأمان.

هل يخدّرونني قبله؟

عند الحاجة نعم. ونوع التخدير يتوقف على الطريقة والجرح، ويشرحه الطبيب قبل البدء.

كم جلسة تنضير يلزم؟

ليس رقمًا ثابتًا. أحيانًا تكفي جلسة واحدة وأحيانًا يتكوّن النسيج الميت من جديد فتلزم جلسات لاحقة. وبدون رؤية الجرح يكون أي رقم تخمينًا.

هل النزف بعد التنضير طبيعي؟

قليل من النزف أو الإفراز الدموي طبيعي. والنزف الذي لا يتوقف بالضغط الخفيف أخبرنا به في اليوم نفسه.

هل التنضير لازم لكل جرح؟

لا. الجرح الذي لا نسيج ميت فيه لا يحتاج إلى تنضير. وأحيانًا، كالقشرة السوداء الجافة الثابتة على قدم ضعيفة التروية، يجب على الطبيب أن يفحص حالة التروية قبل أي إجراء.

هل يمكن إزالة الجلد الميت في البيت؟

لا. القطع أو النزع بالشفرة والمقص في القدم السكرية، خاصةً فاقدة الإحساس، فيه خطر الجرح والعدوى. وإزالة النسيج الميت عمل فريق العلاج.

هل العلاج باليرقات أفضل من التنضير الحادّ؟

لا يوجد «أفضل». الاختيار يتوقف على الجرح. اليرقات تنظّف النسيج الميت أسرع، لكن هذا لا يعني انغلاق الجرح أسرع.

استشارة مجانية

إذا كان الطبيب قد اقترح التنضير لجرحك أو لجرح أحد أحبائك ولا تعرف بأي طريقة ولماذا، فاتصل بنا. ويرشدك خبراء ديالاين في باسداران بطهران. وتعمل ديالاين في أربعة مجالات: السكري، والجروح المزمنة، والندبات، والاعتلال العصبي.

المراجع العلمية

• International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF). Guidelines on interventions to enhance healing of foot ulcers in persons with diabetes, 2023.
• Edwards J, Stapley S. Debridement of diabetic foot ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010.
• Dumville JC, Worthy G, Bland JM, et al. Larval therapy for leg ulcers (VenUS II): randomised controlled trial. BMJ, 2009.

هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.