بعد كل عملية جراحية يعدّ معظم الناس الأيام حتى تُنزع الغرز وينتهي الأمر. لكن عند بعضهم يسير كل شيء على نحو آخر: يظهر على الضماد إفراز جديد، أو ينفتح خط الغرز من مكان ما، أو يبقى الجرح الذي كان يجب أن ينغلق مفتوحًا منذ أسابيع. وهذا هو انفتاح الجرح بعد الجراحة الذي يسميه الأطباء التفكّك (Dehiscence).
الجرح المنفتح له علاج. والخطوة الأولى تتوقف على كم مضى على انفتاحه:
- إذا انفتحت الغرز في هذه الأيام، فاتصل أولًا بجراحك. فهو من أجرى العملية، ويعرف أكثر من أي شخص ما تحت تلك الغرز.
- وإذا كان الجرح مفتوحًا منذ أسابيع ولا يصغر، فقد صار مزمنًا ويحتاج إلى رعاية متخصصة.
وفي بعض الحالات لا ينبغي الانتظار ويجب التوجه إلى الطوارئ في اللحظة نفسها. أوردنا قائمتها أدناه.
ماذا يعني انفتاح الجرح بعد الجراحة؟
في نهاية العملية يُبقي الجراح حافتي الشق متجاورتين بالغرز أو دبابيس الجراحة أو لاصق خاص. ومن بعد ذلك يكون على الجسم أن يلحم الحافتين معًا. وفي التفكّك لا يكتمل هذا الالتحام وتتباعد الحافتان من جديد.
وللانفتاح أشكال مختلفة:
- سطحي أو عميق: أحيانًا ينفتح الجلد فقط وأحيانًا الطبقات التي تحته أيضًا.
- جزئي أو كامل: قد ينفتح بضعة مليمترات من خط الغرز، أو طوله كله.
- مع عدوى أو بدونها: العدوى من أهم الأسباب، لكن الجرح الخالي من العدوى قد ينفتح أيضًا.
ويحدث هذا عادةً في الأيام والأسابيع الأولى بعد العملية، أي في الفترة التي لم يشتد فيها النسيج الجديد بعد.
إذا انفتحت الغرز، فماذا تفعل اليوم نفسه؟
مرأى الغرز المنفتحة مخيف. وقبل أي شيء انظر هل حالتك من الحالات التالية.
متى يجب التوجه فورًا إلى الطوارئ؟
في هذه الحالات لا تتأخر وتوجه إلى الطوارئ في اللحظة نفسها أو اتصل بالرقم 115:
- انفتح جرح البطن ويظهر من تحته نسيج أو عضو.
- في الجرح نزف شديد لا يتوقف بالضغط.
- لديك حمى وقشعريرة أو تسوء حالتك.
- الاحمرار والتورم حول الجرح ينتشران بسرعة.
إذا انفتح جرح البطن وبرز منه شيء فلا تلمسه ولا تحاول إعادة شيء إلى الداخل. غطِّه بشاش أو قماش نظيف رطب واستلقِ. ولا تأكل ولا تشرب حتى وصول المساعدة، لأن العملية قد تلزم من جديد.
إلى أن يرى الطبيب الجرح
إذا لم تكن لديك أي من هذه العلامات فافعل ما يلي بالترتيب:
- اتصل بجراحك في اليوم نفسه. أخبره من أين وكم انفتح الجرح، وما لون الإفراز، وهل لديك حمى. وإن استطعت إرسال صورة فهذا يساعده.
- غطِّ الجرح بضماد نظيف وجاف. واغسل يديك قبل ذلك. ولا تضغط على الجرح ولا تعبث بداخله.
- لا تضع على الجرح شيئًا لم يصفه الطبيب. لا مرهمًا ولا مسحوقًا ولا دواءً عشبيًا أو منزليًا. فهذه قد تخفي العدوى أو تزيدها سوءًا وتوقع الطبيب في خطأ عند تقييم الجرح.
- لا تضغط على خط الغرز. لا ترفع حملًا ثقيلًا، وعند السعال أو العطاس اسند يدك أو وسادة على الجرح.
لماذا ينفتح الجرح بعد العملية؟
يلتحم جرح الجراحة حين يستطيع الجسم، في الأيام الأولى نفسها، أن يبني نسيجًا جديدًا متينًا بين الحافتين. وأي شيء يمنع هذا أو يضغط على الحافتين يزيد خطر الانفتاح. وغالبًا تجتمع عدة عوامل معًا.
عدوى موضع الجراحة
العدوى من أهم أسباب انفتاح الجرح. فالميكروبات تضعف النسيج الجديد ولا تستطيع الحافتان أن تلتصقا بإحكام. وتعرّف على علاماتها: احمرار ينتشر، وسخونة وألم جديدان، وإفراز عكر أو كريه الرائحة، وحمى. وقد شرحنا هذه العلامات بتفصيل أكبر في مقال علامات عدوى الجرح لدى مرضى السكري.
السكري وسكر الدم غير المنضبط
ارتفاع سكر الدم يضعف دفاع الجسم ضد الميكروبات ويؤخر ترميم النسيج أيضًا. ولهذا يكون مريض السكري بعد العملية أكثر عرضة للعدوى وانفتاح الجرح. وإن كان لديه اعتلال عصبي فقد يشعر بالألم متأخرًا فتظهر المشكلة متأخرة.
وضبط السكر في الأيام قبل العملية وبعدها من الأمور التي هي فعلًا بيد المريض نفسه. وقد كتبنا على حدة عن أثر ضبط السكر في التئام الجرح.
الضغط على خط الغرز
أي شيء يضغط فجأة على الجرح قد يفتح الغرز. وهذا الخطر أكبر في جراحات البطن:
- السعال أو العطاس أو القيء الشديد
- الإجهاد عند الإمساك
- رفع حمل ثقيل قبل الوقت الذي سمح به الجراح
- زيادة الوزن، التي تشدّ حافتي الجرح باستمرار
التدخين والتغذية وعلاجات تبطئ الترميم
- التدخين يضيّق الأوعية الصغيرة فيصل أكسجين أقل إلى الجرح.
- التغذية مهمة أيضًا. فإذا لم يأكل المريض جيدًا، خاصةً إذا قلّ البروتين، فلا يملك الجسم المواد اللازمة لبناء نسيج جديد. وقد شرحنا دور التغذية في التئام الجروح على حدة.
- أدوية الكورتيزون والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي تبطئ الترميم. لا توقف هذه العلاجات من تلقاء نفسك، وتحدث عن الجرح مع الطبيب الذي وصفها. وإذا انفتح جرحك بعد جراحة سرطان فاقرأ أيضًا العناية بالجروح السرطانية في المنزل.
- التقدم في السن والأمراض المصاحبة، كمشكلات الكلى أو الدورة الدموية، لها دور أيضًا.
كيف نعرف أن الجرح بدأ ينفتح؟
كثيرًا ما يعطي الجرح علامات قبل أن ينفتح. خذ هذه العلامات بجدية في الأيام والأسابيع الأولى بعد العملية:
- إفراز وردي أو مائي يزداد فجأة ويبلّل الضماد
- ألم جديد، أو ألم يزداد بدل أن يقل
- إحساس بشدّ أو تمزق في موضع الجرح، خاصةً بعد السعال أو حركة مفاجئة
- تباعد الحافتين، ولو في نقطة صغيرة
- احمرار أو تورم أو سخونة حول الجرح
- رائحة كريهة أو إفراز قيحي
- حمى
إذا رأيت أيًّا منها فأخبر الجراح في اليوم نفسه. ولا داعي لانتظار انفتاح الجرح كله.
حين يبقى الجرح مفتوحًا ولا ينغلق
أحيانًا لا يعيد الجراح إغلاق الجرح ويدعه يمتلئ من العمق. وتسمى هذه الطريقة الالتئام الثانوي (secondary intention). وفي هذه الحال يمتلئ الجرح شيئًا فشيئًا بنسيج ترميمي وردي سليم وتقترب الحافتان. وهذا المسار أبطأ من التحام الغرز ويتطلب رعاية منتظمة.
تبدأ المشكلة حين يتوقف هذا الامتلاء. فإذا مرت أسابيع على العملية وما زال الجرح مفتوحًا ولا يصغر، أو فيه نسيج ميت وإفراز، فأنت لم تعد أمام جرح حاد. لقد صار الجرح مزمنًا، والجرح المزمن يحتاج عادةً إلى أكثر من ضماد بسيط.
وفي هذه المرحلة يجب أن يتضح ما الذي منع الترميم. فقد تكون العدوى ما زالت قائمة، أو بقي نسيج ميت في الجرح، أو لم يُضبط السكر، أو يقع على الجرح ضغط مستمر. ومن هنا يبدأ العلاج.
طرق العلاج في ديالاين
في ديالاين نقيّم الجرح أولًا: عمقه والنسيج الذي بداخله وعلامات العدوى. وإذا كان للسكري أو لمرض آخر أثر في الترميم فنأخذه في الحسبان. ثم، بحسب حالة كل جرح:
- التنضير المتخصص: نزيل النسيج الميت والإفرازات الملتصقة ليتمكن النسيج السليم من النمو.
- الضماد الحديث: نُبقي رطوبة الجرح عند الحد الصحيح بضماد مناسب. ومتى تغيّر الإفراز أو مرحلة الترميم غيّرنا نوع الضماد أيضًا.
- العلاج بالتفريغ (العلاج بالضغط السلبي): مناسب لبعض جروح الجراحة المفتوحة. ويُتخذ قراره بعد الفحص.
- علاج العدوى: إذا كان في الجرح عدوى فنعالجها أيضًا. يبدأ ذلك بتنظيف الجرح، وإذا لزم تُضاف دورة مضاد حيوي.
- ضبط السكر: لدى مريض السكري يُتابَع سكر الدم في الوقت نفسه مع علاج الجرح.
- علاج الجروح في المنزل: إذا كان المريض بعد العملية لا يستطيع التنقل بسهولة نواصل العلاج في البيت.
وأبقِ جراحك على اطلاع بمسار علاج الجرح. وتجد مزيدًا من التفاصيل في صفحة العلاج المتخصص للجروح بطيئة الالتئام.
من الجلسة الأولى إلى الجلسة الثالثة عشرة: جرح الكاحل المنفتح
هذا مثال من مرضى ديالاين أنفسهم. فبعد جراحة عظام في الكاحل انفتح موضع العملية وصار الجرح مزمنًا. وفي أول مراجعة كانت حافتا الجرح متباعدتين وفي داخله نسيج ميت. وقد صوّرنا مسار العلاج جلسةً بجلسة:
- الجلسة الأولى: جرح مفتوح وفيه نسيج ميت.
- الجلسة الثانية: داخل الجرح أنظف ونسيج ترميمي يتكوّن.
- الجلسة الخامسة: نسيج ترميمي سليم يغطي طول الجرح كله.
- الجلستان السابعة والتاسعة: الجرح أضيق والحافتان متقاربتان.
- الجلسة الثالثة عشرة: الجرح مغلق ولم يبقَ منه إلا خط رفيع.
وتجد صور كل جلسة في صفحة هذا المثال نفسه. وهذا مسار مريض واحد، لا وعد للجميع. فعدد الجلسات يتوقف على عمق الجرح وسبب انفتاحه والحالة العامة لكل مريض.
ولدينا أمثلة أخرى أيضًا، منها الجرح المنفتح بعد استئصال الثدي وبعد جراحة زراعة الثدي. وتجدها كلها في أمثلة حقيقية لعلاج جروح الجراحة في ديالاين.
ماذا نفعل بعد العملية حتى لا ينفتح الجرح؟
معظم هذه الأمور بسيط وتُنفَّذ في البيت:
- عند السعال أو العطاس أو النهوض، اضغط وسادة بإحكام على جرح البطن.
- لا ترفع حملًا ثقيلًا إلى أن يسمح الجراح.
- امنع الإمساك. اشرب ماءً كافيًا وإذا لزم فاستشر الطبيب.
- إذا كنت مصابًا بالسكري، فقس سكر دمك بانتظام وأبقه ضمن المدى الذي حدده طبيبك.
- لا تدخّن، على الأقل في الأسابيع قبل العملية وبعدها.
- تناول بروتينًا كافيًا. يحتاجه الجسم لبناء النسيج الجديد.
- غيّر الضماد كما قال الجراح وأبقِه نظيفًا وجافًا بين التغييرات.
- لا تفوّت زيارات المتابعة، حتى لو كانت حالتك جيدة.
الأسئلة الشائعة
هل يخيطون الجرح المنفتح من جديد؟
أحيانًا نعم. إذا كان الجرح نظيفًا وخاليًا من العدوى فقد يعيد الجراح إغلاقه. وإذا وُجدت عدوى أو نسيج ميت فعادةً يُترك الجرح مفتوحًا لينظَّف أولًا ثم يمتلئ من العمق. وهذا القرار للجراح.
كم يستغرق التئام جرح الجراحة المنفتح؟
لا يوجد رقم ثابت له. الجرح الضحل الخالي من العدوى ينغلق أسرع. والجرح العميق أو المتعفن أو جرح مريض السكري يحتاج إلى وقت أطول. ومثال الكاحل الذي رأيته أعلاه انغلق في الجلسة الثالثة عشرة، لكن لكل جرح مساره. وما لم نرَ الجرح لا يمكن تقدير زمن العلاج.
انفتحت غرز عمليتي القيصرية؛ هل هذه التوضيحات لي أيضًا؟
نعم. جرح القيصرية أيضًا جرح جراحي وتنطبق عليه العلامات والرعاية نفسها. ليكن اتصالك الأول بطبيب النساء أو الجراح الذي أجرى العملية. وإذا لم ينغلق الجرح بعد أسابيع فالرعاية المتخصصة بالجروح تساعد.
عندي سكري وأجريت عملية؛ كيف أعرف أن جرحي لا يلتحم جيدًا؟
انتبه إلى العلامات نفسها أعلاه: إفراز جديد، وألم أكثر، واحمرار، ورائحة، أو تباعد الحافتين. وإن كان لديك اعتلال عصبي فقد تشعر بالألم أقل. فلا تعتمد على الألم وحده وانظر إلى الجرح نفسه كل يوم. وإذا كان الجرح في موضع لا تراه بنفسك فاطلب من أحد أن ينظر لك. وارتفاع سكر الدم بلا سبب قد يكون علامة على عدوى أيضًا.
هل يمكن تضميد الجرح المنفتح في المنزل؟
نعم، بشرط أن يكون برنامج الضماد قد حدده المعالج: أي ضماد، وكل كم مرة، وبأي طريقة. أما الضماد الذاتي، خاصةً بمرهم أو مسحوق لم يُوصف، فقد يؤخر الترميم. وإذا كان المجيء إلى العيادة بعد العملية صعبًا عليك فإن علاج الجروح في المنزل ممكن أيضًا.
هل يناسب العلاج بالتفريغ جرح الجراحة المنفتح؟
في بعض الجروح نعم. فالعلاج بالتفريغ يسحب إفراز الجرح بالضغط السلبي. لكنه لا يناسب كل جرح، والأدلة العلمية على أثره في جروح الجراحة المفتوحة ما زالت محدودة. ويُتخذ قراره بعد الفحص. وقد شرحنا أكثر في مقال ما هو العلاج بالتفريغ ولأي جرح يناسب.
استشارة مجانية
إذا كان جرح عمليتك مفتوحًا، أو مرت عدة أسابيع ولم ينغلق، فاتصل بنا. في الاتصال الأول نسألك عن حالة الجرح ونقول لك هل تلزم مراجعة العيادة. وديالاين في باسداران بطهران. وإذا انفتحت الغرز اليوم نفسه فاتصل أولًا بجراحك.
المراجع العلمية
- World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Consensus Document: Surgical wound dehiscence — improving prevention and outcomes. Wounds International, 2018.
- World Health Organization. Global Guidelines for the Prevention of Surgical Site Infection, 2nd ed. Geneva: WHO, 2018.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Surgical site infections: prevention and treatment (NG125), 2019.
- Dumville JC, et al. Negative pressure wound therapy for treating surgical wounds healing by secondary intention. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, CD011278.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
