عدوى جرح القدم السكرية هي أشيع أسباب تنويم مرضى السكري في المستشفى، وإذا تأخر علاجها تضاعف خطر بتر الطرف عدة مرات. ويُعدّ تصنيف الشدة وفق الإرشاد المشترك IDSA/IWGDF 2023 الإطار الأساسي لاتخاذ القرار العلاجي. ويتطلب تشخيص علاج الجرح السكري المتعفن تقييمًا حضوريًا ومتابعة منتظمة.
تعريف العدوى في الجرح السكري
كل جرح يحمل جراثيم (استعمار جرثومي). ولا تُطرح العدوى إلا إذا وُجدت علامتان سريريتان للالتهاب على الأقل: احمرار، أو حرارة، أو تورم، أو ألم عند اللمس، أو إفراز قيحي. ولذلك فإن زرع الجرح وحده لا يكفي لتشخيص العدوى.
تصنيف الشدة
بلا عدوى (Uninfected) — لا توجد أي علامة التهابية، والجرح وحده موجود.
خفيفة (Mild) — التهاب موضعي محصور في الجلد والنسيج الذي تحته، وامتداد الاحمرار أقل من 2 سم من حافة الجرح.
متوسطة (Moderate) — التهاب أوسع، أو إصابة نسيج عميق كالوتر والعضلة وكبسولة المفصل، لكن دون أن يُظهر الجسم استجابة عامة.
شديدة (Severe) — عدوى مع علامتين على الأقل من استجابة الجسم العامة: الحمى، وتسارع ضربات القلب (تسرّع القلب)، وتسارع التنفس، وارتفاع كريات الدم البيضاء (كثرة الكريات البيضاء).
حين تصل العدوى إلى العظم
التهاب العظم والنقي (Osteomyelitis) يطيل العلاج ويجعل القرارات أثقل، ولذلك من المهم اكتشافه مبكرًا. فإذا لمس الطبيب العظم بمسبار معقم من قاع الجرح (اختبار probe-to-bone إيجابي) فاحتمال الإصابة مرتفع. والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أحسّ الطرق دون أخذ خزعة، أما التشخيص القاطع فيكون بأخذ خزعة من العظم نفسه وزرعها.
أخذ العينة الصحيح للزرع
تؤخذ العينة بعد تنظيف الجرح وتنضيره، لا من السطح المستعمَر.
يُفضَّل أخذها من النسيج العميق للجرح، بالكشط (الكوريت) أو بالخزعة، لا بمسحة من السطح.
في العدوى الشديدة يُوصى أيضًا بزرع الدم.
إذا اشتُبه في إصابة العظم فإن زرع عينة العظم هو أوثق دليل.
اختيار المضاد الحيوي التجريبي
يكتب الطبيب وصفة المضاد الحيوي، ولا يمكن اتخاذ قرار بشأنها دون فحص. لكن من المفيد أن تعرف على أي أساس يتم الاختيار، ولماذا لا يتطابق علاج مريضين متشابهين ظاهريًا:
شدة العدوى. في العدوى الخفيفة يكون العلاج عادةً فمويًا وفي العيادة؛ وفي العدوى الشديدة يكون بعلاج وريدي واسع الطيف يغطي في وقت واحد الجراثيم إيجابية الغرام وسلبية الغرام واللاهوائية، ويتم في المستشفى.
سابقة التنويم أو التردد على المراكز العلاجية، مما يرفع احتمال الجراثيم المقاومة.
نمط المقاومة الميكروبية في المنطقة نفسها. فالعلاج الذي ينجح في مركز قد لا يكفي بالضرورة في مكان آخر.
خطر المكورات العنقودية المقاومة (MRSA) — إصابة سابقة بها أو انتشارها العالي في المنطقة — مما يغيّر التغطية اللازمة.
وبعد ظهور نتيجة الزرع يُضبط العلاج بحسب تلك النتيجة. ومدة العلاج في عدوى النسيج الرخو عادةً من أسبوع إلى أسبوعين، وفي عدوى العظم المثبتة من 4 إلى 6 أسابيع. والعلاج الجهازي من دون عناية موضعية كاملة ناقص؛ واختيار الضماد المناسب للجرح المتعفن مهم إلى جانب المضاد الحيوي.
متى يلزم التنويم الطارئ؟
علامات استجابة الجسم العامة أو عدوى الدم (الإنتان)
نقص تروية شديد مصاحب (يلزم استشارة أمراض الأوعية)
الإحساس بغاز أو صوت فرقعة تحت الجلد عند اللمس، مما يوحي بعدوى غازية آكلة للنسيج
عدوى متوسطة لم تتقدم بالعلاج في العيادة
مريض لا يفيده العلاج الفموي، سواء بسبب اضطراب الامتصاص أو لأي سبب آخر
المراجع العلمية
Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA Guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections. Clin Infect Dis. 2024;78(2):e1–e42. https://doi.org/10.1093/cid/ciad527
Lipsky BA, Berendt AR, Cornia PB, et al. 2012 IDSA Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections. Clin Infect Dis. 2012;54(12):e132–e173. https://doi.org/10.1093/cid/cis346
Lavery LA, Armstrong DG, Peters EJG, Lipsky BA. Probe-to-bone test for diagnosing diabetic foot osteomyelitis: reliable or relic? Diabetes Care. 2007;30(2):270–274. https://doi.org/10.2337/dc06-1572
Aragón-Sánchez J, Lipsky BA. Modern management of diabetic foot osteomyelitis: the when, how and why of conservative approaches. Expert Rev Anti Infect Ther. 2018;16(1):35–50. https://doi.org/10.1080/14787210.2018.1417037
استشارة مجانية
إذا كان لديك جرح ظهرت فيه إفرازات أو رائحة أو احمرار آخذ في الانتشار، فإن هذه العلامات لا تنتظر الموعد التالي. اتصل بعيادة ديالاين للتقييم والاستشارة المجانية.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
