لا يلتئم الجرح المزمن بمجرد وضع ضماد عليه. فالضماد واحد من عدة أمور يجب أن تُنجَز معًا، والذي يحدد أي ضماد يُستعمل هو حالة الجرح نفسه. والإطار الذي ينظّم هذا القرار هو تهيئة قاع الجرح (Wound Bed Preparation) الذي قدّمه Schultz وزملاؤه عام 2003 باسم TIME، وهو اليوم أساس المعيار العالمي. وفي الواقع العملي، لا ينفصل اختيار الضماد عن العلاج المتخصص للجروح المزمنة؛ إذ يُختار كل ضماد بناءً على تقييم الجرح نفسه.
ما هو إطار TIME؟
T — النسيج (Tissue): إزالة النسيج الميت أو الليفيني من قاع الجرح بطريقة ميكانيكية أو إنزيمية أو جراحية.
I — العدوى والالتهاب (Infection/Inflammation): السيطرة على العدوى الموضعية والالتهاب الذي تجاوز حدّه.
M — توازن الرطوبة (Moisture): ألّا يبقى الجرح جافًّا ولا مبتلًّا إلى حد يجعل الجلد المحيط به طريًّا وسهل التضرر.
E — حافة الجرح (Edge): ملاحظة هل يتقدم الجلد الجديد من الحواف نحو المركز أم لا.
أهمية البيئة الرطبة في الترميم
منذ دراسة Winter الكلاسيكية عام 1962 ثبت أن الجرح في بيئة رطبة محكومة يلتئم أسرع بنحو الضعف من جرح يُترك ليجف بالهواء. ولهذا توفر الضمادات الحديثة رطوبة محكومة بدل الشاش الجاف.
العائلات الرئيسية للضمادات الحديثة
الهيدروكولويد
مركّب من كربوكسي ميثيل السليلوز والجيلاتين يتحول إلى هلام مع إفراز الجرح. مناسب للجروح السطحية ذات الإفراز القليل إلى المتوسط، ومرحلة التغطية الظهارية للجرح (التظهّر)، وجرح الكعب. ولا يُستخدم في الجرح كثير الإفراز أو الذي به عدوى نشطة.
فوم البولي يوريثان
الضماد الأساسي للجروح ذات الإفراز المتوسط إلى الغزير. قدرة امتصاص عالية، وتوافق مع محيط الجسم، وتخفيف الضغط الموضعي. مناسب لقرحة الفراش والقرحة الوريدية والمرحلة الالتهابية من قرحة القدم السكرية.
الألجينات والهيدروفايبر
يُستخلص من الطحالب البحرية؛ يمتص الإفراز جيدًا ويساعد على إيقاف النزف الخفيف. مناسب للجروح ذات التجويف والإفراز الغزير. ويُغيَّر كل 2 إلى 3 أيام أو عند التشبع.
ضماد الفضة
يحتوي على أيونات الفضة ذات التأثير المضاد للميكروبات الواسع. يُستخدم في الجروح المشتبه بعدواها الموضعية أو ذات الحمل الجرثومي العالي، لكن لا يُوصى باستخدامه المطوّل (أكثر من أسبوعين) إلا بناءً على تقييم المتخصص.
الهيدروجل
محتواه المائي عالٍ، ويُستخدم للجروح الجافة أو ذات النسيج النخري لما له من فعل تنضيري إنزيمي-ذاتي التحلل.
الضماد بالضغط السلبي (NPWT)
الضغط السلبي الموضعي بين 75 و125 مم زئبق، بإخراج الإفرازات وتحفيز نسيج الحبيبات، يُستخدم في الجروح المعقدة والعميقة أو بعد التنضير الواسع. وقد أظهرت مراجعة Cochrane (2018) أدلة متوسطة اليقين على أن هذه الطريقة تقصّر زمن انغلاق جرح القدم السكرية بعد البتر الجزئي. وجروح الحوادث كثيرًا ما تقع ضمن هذه الفئة من الجروح العميقة والملوثة؛ وقد بُحث جرح القدم بعد الحادث ومسار التئامه على حدة. ويمكن مشاهدة مثال حقيقي للعلاج بالتفريغ في ديالاين في معرض الحالات العلاجية.
أخطاء شائعة في الضماد
تغيير ضماد الفوم يوميًا — وعادةً يكفي التغيير كل 2 إلى 4 أيام.
استخدام محاليل مطهرة قوية على الجرح؛ فهذه المواد تضر بخلايا الترميم.
استخدام ضماد الفضة علاجًا دائمًا بدل حل السبب الكامن.
إهمال التورم والضغط على الجرح وسكر الدم — وهي ثلاثة أمور تؤثر في الترميم من خارج الضماد.
المراجع العلمية
Schultz GS, Sibbald RG, Falanga V, et al. Wound bed preparation: a systematic approach to wound management. Wound Repair Regen. 2003;11(Suppl 1):S1–S28. https://doi.org/10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x
Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig. Nature. 1962;193:293–294. https://doi.org/10.1038/193293a0
Liu Z, Dumville JC, Hinchliffe RJ, et al. Negative pressure wound therapy for treating foot wounds in people with diabetes mellitus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;10:CD010318. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010318.pub3
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd; 2004. https://ewma.org/
استشارة مجانية
الضماد الصحيح تحدده حالة الجرح نفسه، لا الاسم المكتوب على العبوة. إذا لم تكن متأكدًا من ملاءمة الضماد الحالي لجرحك، فاتصل بعيادة ديالاين للتقييم والاستشارة المجانية.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
