لا تنفتح قرحة القدم السكرية في ليلة واحدة. تبدأ بجلدة متصلبة اسودّ وسطها، أو فقاعة سببها الحذاء، أو شقّ في الكعب، أو بقعة حمراء لا تزول بعد خلع الحذاء. وعند كثير من مرضى السكري يكون إحساس القدم قد ضعف، ولذلك تمرّ هذه العلامات كلها في الغالب دون ألم، فلا تُرى إلا متأخرة.
الجواب المختصر: تبدأ قرحة القدم السكرية في أغلب الأحيان في المواضع التي تتحمل ضغطًا أو احتكاكًا أكبر: مقدّمة باطن القدم، وأسفل الإبهام وطرفه، وأعلى الأصابع وأطرافها، والكعب، وما بين الأصابع، وجانبا القدم. وشكلها الشائع حفرة مستديرة أو بيضاوية تحيط بها حلقة قاسية صفراء من الجلد المتصلب، وغالبًا لا تؤلم. فإذا رأيت شيئًا كهذا، فارفع الضغط عنه، وغطِّه بغطاء نظيف، وتواصل مع الطبيب اليوم نفسه.
من أين تبدأ قرحة القدم السكرية عادةً
تنفتح القرحة حيث يتعرض الجلد مرارًا لضغط أو احتكاك. والقدم التي فقدت إحساسها لا تُنبّه إلى هذا الضغط، فلا يغيّر صاحبها طريقة مشيه ولا حذاءه. وهذه أكثر المواضع شيوعًا:
- مقدّمة باطن القدم، تحت نتوءات العظام: فعند المشي يقع أكبر قدر من الوزن على هذه النقاط.
- أسفل الإبهام وطرفه: فالإبهام يدفع القدم عن الأرض في كل خطوة، ويتحمل ضغطًا كبيرًا.
- أعلى الأصابع المنحنية وأطرافها: فالإصبع المنحني (الإصبع المطرقية) يحتك من أعلى بسقف الحذاء، ويضغط طرفه على الأرض.
- الكعب: يتقرح الكعب غالبًا عند من يلازم الفراش طويلًا أو من في كعبه شقوق عميقة.
- ما بين الأصابع: فالرطوبة المحتبسة تجعل الجلد ليّنًا وهشًّا، وهذا الموضع أقل المواضع التي تُلاحَظ.
- جانبا القدم: بجوار الإبهام وبجوار الإصبع الصغير، حيث يحتك الحذاء الضيق أو الجديد بالجلد.
قبل أن تنفتح القرحة
بعض العلامات ليست قرحة بعد، لكنها تصير قرحة إذا تُركت. ويعدّ الفريق الدولي المعني بالقدم السكرية (IWGDF) علاج هذه العلامات جزءًا من الوقاية من القرحة:
- جلدة متصلبة اسودّ وسطها أو صار بنيًّا أو دمويًّا: أي أن نزفًا حدث تحت الجلدة المتصلبة. وأحيانًا تكوّنت تحتها قرحة لا تُرى من الخارج.
- فقاعة في موضع الضغط: فقد فصل الحذاء أو الجورب الطبقة العليا من الجلد عن الطبقة التي تحتها. وإذا انكشط سقف الفقاعة صارت القرحة مفتوحة.
- شقّ في الكعب: شقّ ما زال سطحيًّا لكنه يزداد عمقًا يومًا بعد يوم. والشقّ الذي ينزف هو عمليًّا قرحة، ومدخل للجراثيم.
- احمرار أو سخونة لا يزولان: إذا بقي الموضع أحمر بعد مدة من خلع الحذاء، فقد كان الضغط عليه أكبر مما يحتمله الجلد.
لا تقشّر أيًّا منها بنفسك ولا تفقأه. فالجلدة المتصلبة والفقاعة في القدم السكرية شأن فريق العلاج. أما أين تنظر في القدم كل يوم وكيف، فستجده في دليل العناية اليومية بالقدم السكرية.
وهناك علامة أخرى ليس فيها قرحة لكنها عاجلة: قدم صارت حمراء وساخنة ومتورمة دون سبب، حتى لو لم تؤلم. هذه القدم ينبغي أن يراها الطبيب في اليوم نفسه.
كيف تبدو القرحة المفتوحة
ليس للقرحة السكرية شكل واحد. فشكلها يتوقف في الغالب على السبب الأساسي: هل ضعف إحساس القدم أم ضعفت تروية الدم إليها؟ وكثير من المرضى يجمعون الاثنين معًا. وعمق القرحة يغيّر شكلها أيضًا.
قرحة تحيط بها جلدة متصلبة
هذا أشيع الأشكال. ففي موضع الضغط، وهو عادةً باطن القدم أو أسفل الإبهام، تظهر حفرة مستديرة أو بيضاوية، حافتها حلقة قاسية صفراء من الجلد المتصلب. وقاع القرحة غالبًا وردي أو أحمر، والقدم دافئة، والقرحة قليلة الألم أو لا تؤلم إطلاقًا. وهذا انعدام الألم هو ما يجعل المريض يواصل المشي عليها.
قرحة على قدم باردة
حين لا يصل إلى القدم دم كافٍ، تظهر القرحة في الغالب على أطراف الأصابع أو جانبي القدم أو الكعب. ويكون الجلد حولها شاحبًا أو مزرقًّا، والقدم باردة. وقاع القرحة أقل احمرارًا، ويُرى غالبًا باهتًا أو أصفر أو أسود. وقد تكون هذه القرحة مؤلمة، بخلاف النوع الأول، خصوصًا في الليل أو حين تكون القدم مرفوعة. ولا تلتئم قرحة كهذه ما لم تُفحص تروية القدم.
سطحية، عميقة، متعفنة، سوداء
| ما الذي يُرى | ماذا يعني | متى يراها الطبيب |
|---|---|---|
| حفرة قليلة العمق قاعها وردي أو أحمر | ذهبت الطبقات العليا من الجلد فقط | خلال يوم أو يومين |
| حفرة وصلت إلى ما تحت الجلد؛ وقد يظهر وتر أو عظم | القرحة عميقة | في اليوم نفسه |
| احمرار وتورم ينتشران حول القرحة، وسخونة، وقيح أو رائحة كريهة | احتمال عدوى | في اليوم نفسه |
| نسيج أسود على القرحة، أو إصبع اسودّ | النسيج قد مات | في اليوم نفسه؛ وإذا صاحبته حمى فالطوارئ |
ولون قاع القرحة يقول شيئًا أيضًا. فالأحمر يعني عادةً نسيجًا حيًّا يلتئم. أما الأصفر اللزج أو الأسود فنسيج ميت يجب إزالته، وقد كتبنا عنه في ما هو تنضير الجرح؟.
لماذا لا تؤلم، ولماذا ليس هذا خبرًا طيبًا
يؤدي ارتفاع سكر الدم على مدى سنوات إلى تلف أعصاب القدم، ويسمى ذلك الاعتلال العصبي. والقدم التي فقدت الإحساس بالألم لا تُنذر: لا بالحصاة داخل الحذاء، ولا بالحذاء الذي يعصر القدم، ولا بالقرحة التي انفتحت؛ فلا يُحَسّ بشيء من ذلك. فلا تعدّ غياب الألم دليلًا على صغر القرحة.
وقد كتبنا عن هذا التلف نفسه في الاعتلال العصبي المحيطي السكري، ويمكنك أن ترى مثالًا على هذا الإحساس الغائب في الحرق في القدم السكرية.
ما قد يُخلط بينه وبين القرحة
ليس كل ما يُرى في قدم مريض السكري قرحة سكرية. لكن لا ينبغي الاستهانة بأي منها في القدم السكرية:
- الفطر بين الأصابع: جلد أبيض رطب متقشر يسبب الحكة. وهو ليس قرحة في ذاته، لكن شقوقه مدخل للجراثيم.
- الشقوق الجافة في الكعب: الشقّ السطحي الذي لا ينزف يتحسن عادةً بترطيب الكعب. أما الشقّ العميق أو الدامي فيجب أن يراه الطبيب.
- الظفر المنغرز: يحمرّ جانب الظفر ويتورم. وفي القدم السكرية يلتهب سريعًا.
- الكدمة بعد الضربة: الكدمة تحت الظفر أو على الإصبع يخفّ لونها عادةً شيئًا فشيئًا. أما السواد الذي يتسع، أو الإصبع الذي برد، فليس كدمة عادية.
والتمييز بين هذه الحالات شأن الفحص، لا الصورة. وفي السكري كل شقّ ينفتح في جلد القدم يمكن أن يكون مدخلًا للعدوى.
إذا رأيت شيئًا اليوم
- ارفع الضغط. إلى أن يرى الطبيب القرحة، قلّل المشي، ولا تلبس الحذاء الذي يلامس ذلك الموضع.
- غطِّها بغطاء نظيف. اغسل القرحة برفق بماء نظيف أو محلول ملحي، وجفّفها بشاش نظيف، وضع عليها ضمادًا معقمًا جافًّا.
- لا تضع عليها شيئًا. المراهم والمساحيق والعسل والكركم وأي علاج منزلي آخر تخفي لون القرحة وشكلها وقد تلوّثها. ولا تفقأ الفقاعة ولا تقشّر الجلدة المتصلبة.
- صوّرها. صورة واحدة كل يوم، بالإضاءة والمسافة نفسيهما. هذه الصور للمقارنة بين الأيام، لا للتشخيص عن بُعد.
- احجز موعدًا. اتصل اليوم نفسه. فالقرحة السكرية الجديدة ينبغي أن يراها الطبيب خلال يوم أو يومين.
وإذا اقترنت القرحة بحمى أو احمرار وتورم ينتشران أو رائحة كريهة أو سواد، فلا تنتظر الموعد. وقائمة هذه العلامات كاملة في العلامات التي تستوجب مراجعة عاجلة.
طرق العلاج في ديالاين
في أول زيارة، إلى جانب القرحة نفسها، نفحص إحساس القدم وتروية الدم إليها وعلامات العدوى، لأن شكل القرحة وحده لا يكشف سببها. ثم بحسب القرحة:
- تنضير متخصص لإزالة الجلدة المتصلبة حول القرحة والنسيج الميت.
- رفع الضغط عن القرحة (Offloading) بحذاء أو وسيلة مناسبة. ومن دون ذلك لا يعطي أفضل ضماد نتيجة.
- ضمادات حديثة تناسب الإفرازات ومرحلة الالتئام.
- السيطرة على العدوى، وزرع القرحة عند الحاجة.
- العلاج بالتفريغ، والعلاج بالأوزون، والعلاج باليرقات، وPRP للقرحات التي تحتاج إليها.
- علاج الجروح في المنزل، حين يصعب على المريض المجيء إلى العيادة.
أمثلة حقيقية لقرحات قدم سكرية عولجت في ديالاين، جلسةً بجلسة، في معرض القدم السكرية. وكيف يرفع الحذاء المناسب والنعل الداخلي الضغط، ستجده في الحذاء الطبي والنعل الداخلي لمرضى السكري. وقائمة الخدمات كاملة في صفحة علاج الجروح المزمنة والسكرية.
الأسئلة الشائعة
هل تؤلم قرحة القدم السكرية؟
في الغالب لا، وفي هذا خطرها. فأكثر هذه القرحات تنفتح في قدم ضعف إحساسها. فإذا صارت القرحة التي لم تكن تؤلم مؤلمة، أو صارت القدم تؤلم ليلًا، فاتصل قبل موعدك. فكلاهما قد يكون علامة على عدوى أو ضعف في التروية.
هل تسبب قرحة القدم السكرية حكة؟
الحكة الخفيفة حول قرحة تلتئم شائعة. أما الحكة بين الأصابع مع جلد أبيض رطب فأقرب إلى الفطر. لكن إذا اقترنت الحكة باحمرار آخذ في الاتساع أو سخونة أو إفرازات، فأخبر الطبيب. ولا تحكّ القرحة، ولا تنزع الضماد لتحكّها.
هل قرحة القدم السكرية معدية؟
لا. قرحة القدم السكرية لا تنتقل من شخص إلى آخر. لكن القرحة المتعفنة فيها جراثيم، فاغسل يديك قبل تغيير الضماد وبعده، وارمِ الضماد القديم في كيس منفصل.
كيف أعرف هل هي جلدة متصلبة أم قرحة؟
الجلدة المتصلبة جلد قاسٍ أصفر سطحه مغلق. فإذا اسودّ وسطها أو صار دمويًّا أو خرجت منها إفرازات، فالأرجح أن تحتها قرحة. ولا تختبر ذلك بالتقشير. فالطبيب يزيل الجلدة المتصلبة ويرى ما تحتها.
ماذا تعني قرحة بين أصابع القدم في السكري؟
في أغلب الأحيان تكون الرطوبة أو الفطر قد ليّنت الجلد فتشقق، وأحيانًا يكون السبب ضغط الأصابع على بعضها. وفي السكري قد يلتهب هذا الشقّ، ولأنه لا يُرى يُكتشف متأخرًا. جفّف ما بين الأصابع جيدًا بعد الغسل ولا تضع كريمًا هناك. أما القرحة المفتوحة فيجب أن يراها الطبيب.
لماذا يكون حول قرحة باطن القدم جلد قاسٍ أصفر؟
تلك الحلقة جلدة متصلبة، وتدل على أن الضغط ما زال واقعًا على ذلك الموضع. وهي تخفي ما تحتها وتمنع حافتي القرحة من الالتقاء، ولهذا تُزال في العلاج. وإزالتها شأن فريق العلاج، لا شأن الشفرة وحجر الخفاف.
هل تلتئم قرحة القدم السكرية؟
إذا عولجت قرحة القدم السكرية مبكرًا وبصورة صحيحة، فإنها تلتئم في أغلب الحالات دون بتر. وتتوقف مدتها على عمق القرحة والعدوى والتروية وسكر الدم ورفع الضغط عنها، وقد شرحنا ذلك في كم يستغرق علاج قرحة القدم السكرية؟.
استشارة مجانية
إذا رأيت على قدمك أو قدم أحد أحبائك شيئًا يشبه هذا، فاحتفظ بصورة اليوم واتصل بنا. يساعدك مختصو ديالاين في باسداران بطهران على معرفة مدى سرعة حاجتنا إلى رؤية القرحة. وتعمل ديالاين في أربعة مجالات: السكري، والجروح المزمنة، والندبات، والاعتلال العصبي.
المراجع العلمية
- Bus SA, Sacco ICN, Monteiro-Soares M, et al. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2023.
- Monteiro-Soares M, Hamilton EJ, Russell DA, et al. Guidelines on the classification of foot ulcers in people with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2023.
- Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 2024.
- Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic foot ulcers and their recurrence. New England Journal of Medicine, 2017.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
