الحرق في قدم لا إحساس فيها يُكتشف عادةً من الفقاعة لا من الألم. فالمريض بعد ساعات ينزع الجورب فيرى الفقاعة؛ وحتى تلك اللحظة لم يكن شيء قد أقلقه.
الجواب المختصر: إذا احترقت قدم سكرية فاقدة الإحساس، أو حتى ظننت أنها احترقت، فيجب أن تُعرض على الطبيب في اليوم نفسه. وإلى حين الوصول إليه، اقطع التماس مع الحرارة، واغسل المنطقة بماء بارد جارٍ، وغطِّها بغطاء نظيف، ولا تفقأ الفقاعة. لا تجعل الألم معيارًا. فهو ليس معيارًا موثوقًا في هذه القدم.
لماذا تُحرَق القدم فاقدة الإحساس بلا ألم
في الاعتلال العصبي المحيطي السكري تبدأ الأعصاب الحسية في القدم بالتلف، من الأصابع أولًا. والألم والحرارة إشارتان تنقلهما هذه الأعصاب نفسها. وحين تضعف الإشارة لا يُظهر الجسم رد الفعل المعتاد: لا يسحب القدم ولا يتحرك ولا ينهض.
وعمق الحرق يتوقف على أمرين: كم كانت الحرارة شديدة وكم استمرت. فالقدم السليمة تنسحب بسرعة ويبقى زمن التماس قصيرًا. أما القدم فاقدة الإحساس فتبقى زمنًا أطول على النقطة نفسها، فيُحدث مصدر الحرارة نفسه تلفًا أعمق.
أين يحدث هذا عادةً
تقع معظم هذه الحروق في البيت وفي الأعمال المعتادة، لا في حادث كبير. وهذه المواقف يجب أن تُعرف:
- نقع القدم أو وعاء الماء الساخن الذي اختُبر بالقدم. وأحيانًا يفعل المريض نفسه ذلك لتدفئة قدمه الباردة دون أن يعرف خطره.
- كيس الماء الساخن أو البطانية الكهربائية التي تبقى ليلًا قرب القدم أو عليها.
- المدفأة والرادياتير والكرسي (التدفئة التقليدية)، حين تبقى القدم مدة بلا حركة قرب مصدر الحرارة.
- في الصيف: المشي حافيًا على الإسفلت أو الرمل أو أرض الفناء أو أرضية السيارة الساخنة.
- قرب الموقد والأواني الساخنة في المطبخ.
إذا انتبهت الآن
افعل ما يلي بهذا الترتيب:
- اقطع التماس. أبعد القدم عن مصدر الحرارة.
- اغسل بماء بارد جارٍ. يجب أن يكون الماء باردًا لا مثلجًا. والمدة المعتادة لأي حرق نحو عشرين دقيقة، وكلما بدأت أبكر كان أنجع.
- انزع الجورب والحذاء وكل ما هو ضيق قبل أن يبدأ التورم.
- غطِّ بشاش أو قماش نظيف غير لاصق. اربط برخاوة، لأن الضغط يضر بالقدم السكرية.
- اتصل بالطبيب وأرِه القدم في اليوم نفسه. لا تنتظر لترى هل يسوء أم لا.
ولا تفعل هذه أيضًا: لا تفقأ الفقاعة، ولا تضع ثلجًا، ولا تدهن الحرق بمعجون الأسنان أو الزيت أو العسل أو أي مادة دون رأي الطبيب. وسبب ذلك في مقال درجات الحروق والإسعاف الأولي.
لماذا لا يمكن الانتظار
في القدم السكرية قد يتحول حتى الحرق الصغير إلى جرح طويل الأمد. وله ثلاثة أسباب.
الأول أنه يُرى متأخرًا. فحتى ينتبه المريض يكون التلف قد وجد فرصة للتقدم. والثاني أن الالتئام في السكري أبطأ، خاصةً حين لا يكون سكر الدم مضبوطًا. فـضبط السكر والتئام الجروح مرتبطان مباشرة. والثالث أن العدوى تتكوّن أبكر وتتقدم في القدم السكرية أسرع؛ فتعرّف على علامات عدوى جرح القدم السكرية.
وهناك سبب آخر يُذكر أقل: ولأن الجرح لا يؤلم يمشي المريض عليه. والضغط المستمر على الجرح يؤخر الترميم. ورفع الضغط عن الجرح (Offloading) جزء من العلاج، والحذاء الطبي وتخفيف الحمل يشرح هذا الموضوع نفسه.
متى يجب أن يراه الطبيب في اليوم نفسه
لدى المصاب بالسكري، قبل كل هذه العلامات، يكفي الحرق نفسه سببًا: كل حرق في القدم السكرية، مهما صغر، يجب أن يُرى. وهذه العلامات تعني أن الأمر أكثر إلحاحًا:
- فقاعة، خاصةً على الأصابع أو باطن القدم أو الكعب.
- أصبح لون الجلد أبيض أو رماديًا أو بنيًا أو أسود.
- احمرار يخرج عن حافة الحرق ويتسع كل يوم.
- سخونة أو تورم أو ألم جديد، حتى لو لم تكن تشعر بشيء من قبل.
- إفراز قيحي أو رائحة كريهة.
- حمى أو قشعريرة.
وإذا كانت لديك حمى وقشعريرة أو حالتك العامة سيئة ولا يتاح لك الطبيب، فتوجه إلى الطوارئ. وتفاصيل أكثر في الإجابة عن سؤال متى تكون قرحة القدم السكرية طارئة.
علاج حرق القدم السكرية في ديالاين
في أول مراجعة نفحص الجلد والجرح من حيث عمق تلف النسيج وحالة داخل الجرح وعلامات العدوى، ونضبط العلاج بحسب تلك الحالة. وبحسب الجرح تدخل هذه في برنامج العلاج:
- التنضير المتخصص لإزالة النسيج الميت حين يلزم.
- الضماد المرحلي بما يناسب الإفراز ومرحلة الترميم.
- المتابعة جلسةً بجلسة وتوثيق المسار بالصور، وهو ما تراه في المعرض.
- الاهتمام بضبط السكر ورفع الضغط عن الجرح، إلى جانب الجرح نفسه.
- علاج الجروح في المنزل للمرضى الذين يصعب عليهم التنقل.
مثال حقيقي من المعرض
مريض مصاب بالسكري واعتلال عصبي شديد، رأى حرق قدمه بعد ساعات من التماس مع الحرارة. في الجلسة الأولى فحصنا عمق التلف وعلامات العدوى، ومنذ ذلك الحين إلى اليوم نتابع مسار الترميم بانتظام. وعلاج هذا المريض مستمر وفي المعرض صور ثلاث جلسات: حرق القدم السكرية في اعتلال عصبي شديد. والمجموعة الكاملة في معرض الحروق.
ونتيجة العلاج تختلف من شخص لآخر ولا يمكن الحكم على جرح آخر من مثال واحد.
الوقاية في المنزل
الوقاية من هذا الحرق بسيطة وفي وسعك. والأصل هو القاعدة الدائمة للقدم السكرية: حيث لا تحس القدم، تحل العين واليد محل الإحساس.
- اختبر حرارة الماء بالمرفق أو بميزان الحرارة، لا بالقدم.
- لا تنقع القدم بماء ساخن، حتى لاستعادة الإحساس.
- لا تضع كيس الماء الساخن والبطانية الكهربائية على القدم ولا تنم بجوارهما.
- ابتعد عن المدفأة والرادياتير والكرسي ولا تبقَ طويلًا بلا حركة.
- في الصيف أيضًا البس حذاءً وجوربًا خارج البيت.
- انظر كل مساء إلى باطن القدم وظهرها. والمرآة اليدوية أو مساعدة أحد أفراد البيت تعين على رؤية باطن القدم. وهذه العادة بتفصيل في العناية اليومية بالقدم السكرية.
الأسئلة الشائعة
لماذا تُحرَق قدم مريض السكري بلا ألم؟
يقلل الاعتلال العصبي إحساس القدم بالألم والحرارة. فلا تُسحب القدم سريعًا ويطول التماس مع الحرارة. وعادةً ينتبه المريض حين يرى الفقاعة أو تغيّر اللون.
هل نغسل حرق القدم السكرية بماء بارد؟
بماء بارد جارٍ، لا بماء مثلج. والمدة المعتادة نحو عشرين دقيقة. ثم غطِّ المنطقة بغطاء نظيف وليرَها الطبيب في اليوم نفسه. والغسل بالماء لا يحل محل الفحص.
هل نفقأ الفقاعة؟
لا. الفقاعة السليمة تحمي الجرح الذي تحتها كغطاء طبيعي. وفقؤها يفتح طريق دخول الميكروبات، وهذا الخطر أكبر في القدم السكرية. وإذا انفقأت من تلقاء نفسها فاغسلها برفق وغطِّها وليرَها الطبيب.
أي حرق في القدم يجب أن يراه الطبيب حتمًا؟
لدى المصاب بالسكري كل حرق في القدم. وإذا صاحبته فقاعة أو تغيّر في لون الجلد أو احمرار منتشر أو إفراز أو حمى فاليوم نفسه.
هل يصل الحرق في القدم السكرية إلى البتر؟
البتر ليس مصيرًا محتومًا لحرق القدم. ويرتفع الخطر حين يُرى الحرق متأخرًا أو تتأخر العدوى. وجواب أكمل في مقال قرحة القدم السكرية والبتر.
كيف نقي من حرق القدم في الاعتلال العصبي؟
اختبر حرارة الماء بالمرفق، ولا تضع القدم فاقدة الإحساس على مصدر حرارة، والبس حذاءً خارج البيت، وانظر إلى القدمين كل مساء. والقائمة الكاملة في قسم الوقاية من هذا المقال.
استشارة مجانية
إذا احترقت قدمك، أو رأى أحد والديك أو مريض السكري في أسرتك شيئًا كهذا، فاتصل بنا. ويرشدك خبراء ديالاين في باسداران بطهران هل المراجعة لازمة في اليوم نفسه. وتجد علاج جرح الحرق في صفحة العلاج المتخصص لجرح الحرق، ويمكنك أيضًا طلب استشارة بشأن الاعتلال العصبي السكري. وتقدم ديالاين العلاج في أربعة مجالات: السكري، والجروح المزمنة، والندبات، والاعتلال العصبي.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
