مرّت أيام على الحرق. في اليوم الأول وضعته تحت ماء معتدل البرودة وغطّيته. والآن كلما فتحت الضماد رأيت شيئًا جديدًا: يومًا يرشح، وفي اليوم التالي تجلس عليه طبقة صفراء، وبعد أيام يبدأ جلده بالانفصال، ويحكّ في الليل حتى لا يدعك تنام. من الطبيعي أن تسأل: هل يتحسّن أم يسوء؟
أغلب هذه التغيّرات هي نفسها مراحل التئام الحرق، أي الطريق الذي يقطعه الجلد ليبني نفسه من جديد. لكن بعض العلامات ليست طبيعية: احمرار وسخونة يمتدّان كل يوم أبعد من حافة الحرق، أو قيح ورائحة كريهة أو حمى، أو ألم يزداد بدل أن يخفّ، أو جرح لم ينغلق بعد نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. رتّبنا فيما يلي كل ما تراه تحت الضماد بحسب الزمن، لتجد موضع حرقك على هذا الطريق. وإن كنت لا تزال في الساعات الأولى، فاقرأ أولًا الحروق من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.
مراحل التئام الحرق ببساطة
الحرق السطحي (من الدرجة الأولى) لا تظهر فيه فقاعات. يبقى الجلد أيامًا أحمر ومؤلمًا، ويتقشّر قليلًا، ويلتئم عادةً بلا أثر. وأغلب هذا المقال عن الحرق الذي ظهرت فيه فقاعات (الدرجة الثانية)، وهذا الحرق يمرّ بثلاث مراحل:
- الأيام الأولى: تكون المنطقة ملتهبة وحمراء ومؤلمة، ويرشح الجرح.
- مرحلة الترميم: يتقدّم الجلد الجديد من الحواف، ويصعد من الطبقات السليمة التي تحته. يقلّ الرشح، ويتقشّر الجلد، وتبدأ الحكة.
- بعد الانغلاق: ينغلق الجرح، لكن لون الجلد الجديد وملمسه يظلّان يتغيّران لأشهر.
سرعة هذا الطريق يحدّدها عمق الحرق، لا التقويم. فحرقان بالحجم نفسه وبعمقين مختلفين يسلكان طريقين مختلفين تمامًا. ولهذا لا نعطي رقمًا لالتئام الحرق قبل أن نراه.
«جرحي يرشح»
في الحرق ذي الفقاعات يكثر الرشح في الأيام الأولى. فالسائل الذي كان داخل الفقاعة يخرج الآن من سطح الجرح ويبلّل الضماد. وهذا السائل عادةً شفاف أو مصفرّ قليلًا ورقيق، لا رائحة كريهة له، ويقلّ يومًا بعد يوم.
ابتلال الضماد في حدّ ذاته لا يدعو إلى القلق. فقط غيّر الضماد المبلّل بالطريقة التي قالها الطبيب، لأن الجلد الذي يبقى طويلًا تحت الرطوبة يلين ويسهل أن يتأذّى. وهذه العلامات تعني أن الرشح لم يعد طبيعيًا:
- صار كثيفًا وعكرًا، أو مال لونه إلى الأخضر أو البني؛
- له رائحة كريهة؛
- زاد بعد الأيام الأولى بدل أن يقلّ.
«اصفرّ تحته؛ هل أصابته عدوى؟»
ربما يكون هذا أكثر ما يقلق الناس بعد الحرق، وجوابه في أغلب الأحيان «لا».
على الحرق الذي يلتئم تجلس عادةً طبقة رقيقة بلون أصفر باهت أو أبيض، وتلتصق بسطح الجرح. وهذه الطبقة غالبًا من الجسم نفسه: بروتينات خرجت مع الرشح وبقيت على السطح الرطب. وأحيانًا تكون بقايا الضماد أو المرهم الذي وضعه الطبيب. ومثل هذه الطبقة لا رائحة لها، ولا تجعل ما حول الجرح أشدّ احمرارًا أو سخونة.
أما القيح فمختلف. فهو كثيف وعكر، وعادةً له رائحة، ولا يأتي وحده. وهذا الجدول يضع الفروق جنبًا إلى جنب:
| طبقة الالتئام | القيح | |
|---|---|---|
| المظهر | رقيقة، صفراء باهتة أو بيضاء، ملتصقة بسطح الجرح | كثيف وعكر؛ أصفر داكن أو أخضر أو بني |
| الرائحة | لا رائحة لها | كريهة غالبًا |
| ما حول الجرح | احمرار ثابت أو آخذ في التراجع | احمرار وسخونة ينتشران |
| الألم | يقلّ شيئًا فشيئًا | يزداد |
| الحالة العامة | جيدة | حمى وقشعريرة أحيانًا |
لا تُزل طبقة الالتئام بالقوة ولا تكشطها. فتحتها يتكوّن جلد جديد، وإذا اقتُلعت الطبقة اقتُلع معها.
وهناك أمران آخران. الأول: إذا رأيت على جزء من الحرق، بدل الطبقة الصفراء، نسيجًا أسود أو قاسيًا أو يشبه الجلد المدبوغ، فالأرجح أنه نسيج ميت، وأن الحرق كان أعمق مما بدا. وإزالة هذا النسيج ليست عملًا منزليًا، وقد كتبنا عنها في ما هو تنضير الجرح؟. والثاني: لا يمكن أن نميّز طبقة الالتئام من القيح بثقة من صورة. فإن كنت في شك، فالأفضل أن يرى الطبيب الجرح عن قرب.
«جلده بدأ ينفصل»
عندما يقلّ الرشح، يجفّ سقف الفقاعة (إن كان باقيًا) ويرقّ، ثم ينفصل شيئًا فشيئًا. وتتساقط القشرة السطحية قطعًا صغيرة، ويظهر تحتها جلد جديد وردي لامع رقيق. وهذه من العلامات الجيدة للالتئام.
لا تقلع القشرة، حتى لو كانت نصف منفصلة وتزعجك. فالقشرة التي تُقلع قبل أوانها تجرح الجلد الجديد الذي تحتها أيضًا. وإذا كانت تعلق بالملابس، فغطّها وأرِها للطبيب في الجلسة التالية.
ترى هذه اللحظة نفسها في حالة حقيقية لحرق بالبخار من معرض ديالاين. في الجلسة الأولى أُزيل سقف الفقاعة والسطح تحته رطب؛ وفي الجلسة الثالثة تنفصل قشرة جافة ويظهر تحتها الجلد الجديد.
«لماذا يحكّ إلى هذا الحد؟»
الحكة من المرافقات المعتادة لالتئام الحرق. تبدأ في مرحلة الترميم، وتستمرّ عند كثير من المرضى بعد انغلاق الجرح أيضًا، وأحيانًا لأشهر. والحكة نفسها ليست علامة سيئة؛ الهرش هو ما يجلب المتاعب. فالجلد الجديد رقيق إلى حدّ أن الأظافر تجرحه، فيعود الجرح وينفتح.
أمور تساعد:
- أبقِ الأظافر قصيرة. وإن كان الحرق لطفل، فألبسه في الليل قفازًا قطنيًا رقيقًا.
- بدل الهرش، ضع قطعة قماش نظيفة باردة بضع دقائق على الضماد أو على الجلد المنغلق.
- عندما ينغلق الجرح تمامًا، أبقِ الجلد الجديد مرطّبًا بمرطّب بسيط بلا عطر، لأن الجلد الجاف يحكّ أكثر. ولا تضع المرطّب على جرح مفتوح.
- البس فوق المنطقة ملابس قطنية واسعة. فالقماش الصوفي والخشن، والحرارة والعرق، تزيد الحكة.
إذا كانت الحكة تسلبك النوم أو تسلبه طفلك، فأخبر الطبيب. فلحكة ما بعد الحرق علاج، ولا داعي لأن تتحمّلها. ولا تجرّب دواء غيرك.
«احمرّ الجرح وارتفع، ويدمى بسرعة»
نسيج الترميم هو ذلك النسيج الأحمر المحبّب الذي يملأ قاع الجرح. وأحيانًا ينمو هذا النسيج أكثر من اللازم ويرتفع فوق سطح الجلد المحيط. يسمّيه الناس «اللحم الزائد»، واسمه الطبي فرط التحبّب (hypergranulation). يكون لامعًا وأحمر داكنًا وطريًا، ويدمى عند أدنى لمسة.
اللحم الزائد ليس خطيرًا، لكنه يمنع انغلاق الجرح، لأن الجلد الجديد لا يستطيع أن يتقدّم فوقه من الحواف. وعلاجه عند الطبيب. فلا تدهن عليه شيئًا في البيت، ولا تحاول أن تصغّره.
«انغلق، لكن لونه يختلف عن بقية الجلد»
يكون الجلد الجديد في البداية ورديًا أو أحمر، لأن أوعية دموية جديدة كثيرة تكوّنت تحته. ويخفّ هذا الاحمرار رويدًا رويدًا في الأشهر التالية.
في كثير من البشرات الإيرانية، خصوصًا البشرات الحنطية والأغمق، يصبح موضع الحرق بعد انغلاقه بنيًا أو أغمق من الجلد المحيط. وأحيانًا يحدث العكس، فتبقى بقعة أفتح أو بيضاء. وكلاهما شائع بعد الحرق. والاسمرار يبهت عادةً مع الوقت؛ أما البقعة البيضاء فتعود أبطأ، وأحيانًا لا تعود تمامًا.
هذه التغيّرات بطيئة. يحتاج موضع الحرق إلى أشهر، وأحيانًا إلى أكثر من سنة، ليصل إلى لونه وملمسه النهائيين. فإذا كان لونه بعد أسابيع من الانغلاق لا يزال مختلفًا عن بقية الجلد، فهذا لا يعني أنه سيبقى هكذا.
أهم ما تستطيع فعله أن تُبعد الجلد الجديد عن الشمس: بالملابس، وبواقي الشمس حين ينغلق الجلد تمامًا. فالشمس على الجلد الجديد تجعل الاسمرار أشدّ وأطول بقاءً. وقد كتبنا عن الشمس والجلد الجديد في حرق اليد والوجه أيضًا.
«صار موضع الحرق بارزًا وقاسيًا»
أغلب الحروق السطحية تلتئم مستوية. لكن أحيانًا، في الأشهر الأولى بعد الانغلاق، يصبح موضع الحرق شيئًا فشيئًا بارزًا وقاسيًا وأحمر، ويحكّ أكثر. وتُسمّى هذه الحالة الندبة الضخامية (hypertrophic scar)، وهي تبقى ضمن حدود الحرق نفسه. أما الجُدرة (الكيلويد) فنوع آخر من الندبات، أقل شيوعًا، يخرج من حواف الحرق ويتقدّم على الجلد السليم.
تصيب الندبة البارزة في الغالب الحرقَ الذي كان أعمق أو تأخّر انغلاقه. وإذا كان الحرق على مفصل، كالإصبع أو الرسغ أو المرفق أو الركبة أو الرقبة، فراقب الحركة أيضًا. فالجلد الذي ينكمش قد يُصعّب ثني المفصل وفرده، وهذا يعني أن على الطبيب أن يراه في وقت أبكر.
الندبة التي لا تزال حديثة وتتغيّر تستجيب للعلاج عادةً على نحو أفضل. وقد شرحنا الطرق في علاج الندبات: طرق مبنية على الأدلة، ونقوم بتقييمها في علاج الندبات في ديالاين.
متى لا يعود الأمر طبيعيًا؟
إذا رأيت واحدة من هذه، فلا تنتظر موعد الضماد التالي، وأرِ الجرح للطبيب في اليوم نفسه:
- احمرار وسخونة خرجا من حافة الحرق ويتقدّمان كل يوم؛
- قيح، أو رشح كريه الرائحة، أو حمى وقشعريرة؛
- ألم زاد بعد الأيام الأولى بدل أن يقلّ؛
- نسيج أسود أو قاسٍ أو يشبه الجلد المدبوغ على الحرق.
وهذه الحالة ليست طارئة، لكنها جدية: حرق لم ينغلق بعد نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. فمثل هذا الحرق يكون عادةً أعمق مما بدا للنظرة الأولى، واحتمال الندبة فيه أكبر، فيجب أن يراه الطبيب.
وإذا كنت مصابًا بالسكري، فلا تنتظر أيًّا من هذه العلامات: كل حرق في قدم مريض السكري يجب أن يراه الطبيب من اليوم الأول. وقد كتبنا السبب في حرق القدم في السكري. والقائمة الكاملة لعلامات عدوى الحرق موجودة في مقال درجات الحروق.
ماذا نفعل في البيت هذه الأيام وماذا لا نفعل
- قبل أن تلمس الضماد، اغسل يديك بالماء والصابون.
- غيّر الضماد كما قال الطبيب. فالاعتقاد الشائع «دع الجرح يتنفّس» ليس صحيحًا في الحروق: الحرق يلتئم أفضل تحت غطاء نظيف ومناسب، وبقاؤه مكشوفًا وجافًا لا يساعده.
- إذا التصق الضماد بالجرح، فلا تشدّه. بلّله بماء نظيف أو بمحلول ملحي للغسل حتى يلين، ثم انزعه برفق.
- لا تقلع القشرة ولا سقف الفقاعة، ولا تحكّ الجرح.
- لا تدهن على الجرح المفتوح أي مادة منزلية، من الزيت وصفار البيض إلى معجون الأسنان والحنّاء.
- كُل طعامًا كافيًا، خصوصًا البروتين؛ فالجسم يحتاج إليه ليبني الجلد الجديد. وقد كتبنا عن ذلك أكثر في التغذية والتئام الجروح.
- لا تفوّت جلسات المتابعة، حتى حين يبدو أن الجرح قد التأم.
علاج جروح الحروق في ديالاين
في علاج جروح الحروق في ديالاين يبدأ العمل بتقييم درجة الحرق ومساحته، لأن هذا التقييم نفسه يحدّد مسار بقية العلاج. ثم، بحسب حالة الجرح:
- غسل الجرح وتنظيفه؛
- إزالة النسيج الميت (التنضير) حيثما لزم؛
- ضمادات حديثة تناسب كمية الرشح وعمق الحرق؛
- مراقبة علامات العدوى في كل جلسة، والإحالة في الوقت المناسب؛
- العناية بموضع الحرق بعد انغلاقه، بجل السيليكون وصفائحه والوقاية من الشمس؛
- تعليم العناية في البيت وعلامات الإنذار.
الحرق الواسع أو العميق، وحرق الرضيع والطفل الصغير، مكانه الطوارئ وقسم الحروق، لا العيادة الخارجية. فإن كان لديك حرق كهذا، فاذهب مباشرة إلى الطوارئ.
أسئلة شائعة
في كم يومًا يلتئم الحرق؟
يتوقّف ذلك على عمقه. فالحرق السطحي بلا فقاعات يلتئم عادةً في أيام قليلة. أما الحرق ذو الفقاعات فيستغرق وقتًا أطول، وتحدّد مدّته عمقُ الحرق ومساحته وموضعه والحالةُ العامة للجسم. لن نعطيك رقمًا قبل أن نرى الحرق؛ لكن إذا لم ينغلق بعد نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، فيجب أن يراه الطبيب.
ما الطبقة الصفراء أو البيضاء على جرح الحرق؟
في أغلب الأحيان هي طبقة من الجسم نفسه تجلس على السطح الرطب للجرح الذي يلتئم، وليست علامة عدوى. فإذا كانت كثيفة وعكرة، أو لها رائحة، أو زاد الاحمرار والألم حولها، فقد تكون قيحًا، ويجب أن يراها الطبيب في اليوم نفسه.
هل تعني حكة جرح الحرق أنه يلتئم؟
الحكة جزء معتاد من التئام الحرق، وليست عادةً علامة سيئة. لكنها وحدها لا تثبت أن كل شيء يسير على ما يرام، والهرش يجرح الجلد الجديد. والحكة التي تسلب النوم لها علاج؛ فأخبر الطبيب.
هل يبقى أثر حرق الماء المغلي؟
يتوقّف ذلك على عمق الحرق، لا على ما احترق به. فحرق الماء المغلي إذا كان سطحيًا يلتئم عادةً بلا أثر. وإذا ظهرت فيه فقاعات فقد يبقى تغيّر في اللون مدةً من الزمن، وإذا كان عميقًا أو تأخّر انغلاقه فاحتمال الندبة أكبر. وأكثر ما يساعد هو العناية الصحيحة في الأسابيع الأولى وإبعاد الجلد الجديد عن الشمس.
لماذا صار موضع الحرق داكنًا أو أبيض؟ هل يعود؟
بعد الحرق يصنع الجلد أحيانًا صبغة أكثر فيغمق، وأحيانًا صبغة أقل فيبقى فاتحًا. والاسمرار يبهت عادةً على مدى أشهر، خصوصًا إذا بقي الجلد بعيدًا عن الشمس. أما البقعة البيضاء فتعود أبطأ، وأحيانًا لا تعود تمامًا. وإذا لم يتغيّر شيء بعد بضعة أشهر، فإن تقييم الندبة يساعد.
لماذا لا يلتئم جرح الحرق؟
أسبابه الشائعة: أن الحرق كان أعمق مما بدا، أو أصابته عدوى، أو منع النسيج الميت أو اللحم الزائد انغلاقه، أو أن عليه ضغطًا أو احتكاكًا مستمرًا، أو أن مرضًا كالسكري أبطأ الالتئام. ولكلٍّ منها طريقه، ولمعرفة السبب يجب أن يُرى الجرح.
قلق؟ لنرَه عن قرب
إذا كان ما تراه تحت الضماد لا يطابق أيًّا من هذه الشروح، أو كنت تريد فقط أن تطمئن، فاتصل بعيادة ديالاين في باسداران بطهران واحجز موعدًا لنرى الحرق عن قرب. تعمل ديالاين في أربعة مجالات: السكري، والجروح المزمنة، والندبات، والاعتلال العصبي.
المراجع العلمية
- ISBI Practice Guidelines Committee. ISBI Practice Guidelines for Burn Care. Burns, 2016.
- World Health Organization. Burns (fact sheet). 2023.
- Deitch EA, Wheelahan TM, Rose MP, et al. Hypertrophic burn scars: analysis of variables. Journal of Trauma, 1983.
- Cubison TCS, Pape SA, Parkhouse N. Evidence for the link between healing time and the development of hypertrophic scars (HTS) in paediatric burns due to scald injury. Burns, 2006.
- Goutos I, Dziewulski P, Richardson PM. Pruritus in burns: review article. Journal of Burn Care & Research, 2009.
- Finnerty CC, Jeschke MG, Branski LK, et al. Hypertrophic scarring: the greatest unmet challenge after burn injury. The Lancet, 2016.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
