علاج الندبات: طرق مبنية على الأدلة، من السيليكون إلى الليزر

الندبة نتيجة طبيعية لالتئام الجرح في جلد الإنسان؛ لكن لدى بعض الأشخاص، بسبب الوراثة أو عوامل موضعية، يميل مسار الالتئام نحو الندبة الضخامية أو الجدرة (الكيلويد). والعلاج الحديث للندبات مزيج من الوقاية، والاختيار الصحيح للطريقة بحسب نوع الندبة، والمتابعة طويلة الأمد.

أنواع الندبات

• الندبة الطبيعية (الناضجة) — مستوية باهتة اللون في مستوى الجلد

• الندبة الضخامية (الهيبرتروفيك) — بارزة لكنها تبقى ضمن حدود الجرح الأصلي

• الجدرة (الكيلويد) — بارزة ومثيرة للحكة وتمتد خارج حدود الجرح الأصلي

• الندبة الضمورية (الأتروفية) — غائرة، شائعة بعد حب الشباب أو الجدري المائي

• ندبة التقلص (الكونتراكتشر) — بعد الحروق، تحدّ من حركة المفاصل

الوقاية: أهم من العلاج

• ضماد رطب محكوم في المرحلة الأولى من الالتئام

• الحماية التامة من أشعة الشمس بواقٍ شمسي SPF 30 فأعلى لمدة 6 إلى 12 شهرًا على الأقل

• تجنب الشدّ الزائد في موضع الشق (وفي الجراحة، استخدام تقنية الإغلاق متعدد الطبقات)

• مراقبة الجرح في الأشهر الأولى من الالتئام للتدخل المبكر عند ظهور بروز

جل السيليكون ولصاقاته: العلاج من الخط الأول

وفق الإجماع الدولي لـ Mustoe وزملائه (2002) وتحديث Gold وزملائه، يُعدّ جل السيليكون ولصاقاته الخط الأول للعلاج غير التداخلي للوقاية من الندبة الضخامية وتخفيفها. والمدة الموصى بها لاستخدامه 12 إلى 24 ساعة على الأقل في اليوم لمدة 2 إلى 6 أشهر. وقد أظهرت مراجعة Cochrane لـ Carney وزملائه أدلة متوسطة على فعاليته.

حقن الكورتيكوستيرويد

الحقن داخل الآفة بالكورتيكوستيرويد هو الخط الأول لعلاج الجدرة والندبة الضخامية المستمرة. يُجرى الحقن كل 4 إلى 6 أسابيع، ويلزم عادةً 3 إلى 6 جلسات. وتشمل الآثار الجانبية الضمور الموضعي وتوسع الشعيرات.

الليزر في علاج الندبات

• الليزر الصبغي النبضي (PDL) — للندبات الحمراء والوعائية

• الليزر الجزئي غير الاستئصالي (Er:Glass 1540 nm) — تقليل نسيج الندبة بأقل فترة نقاهة

• الليزر الجزئي الاستئصالي (CO₂، Er:YAG) — للندبات الضمورية العميقة

• تُحصَّل النتائج المثلى عادةً بعد 3 إلى 6 جلسات بفواصل 4 إلى 6 أسابيع

الميكرونيدلينغ والسبسيجن

يحفّز الميكرونيدلينغ، بإحداثه قنوات مجهرية، إنتاج كولاجين جديد، وله أدلة جيدة في الندبات الضمورية الناتجة عن حب الشباب. أما السبسيجن (Subcision) فهو للندبات الغائرة الملتصقة بالنسيج الذي تحتها، ويُجرى بإبرة أو قنية خاصة.

العلاج المركّب: المعيار اليوم

لا توجد طريقة منفردة هي الأفضل في علاج الندبات المتقدمة. وخوارزميات اليوم تخصّص الجمع بين السيليكون والحقن والليزر بحسب نوع الندبة ولون البشرة وتوقع المريض. وفي ندبات الحروق المعقدة يُضاف العلاج الطبيعي والعلاج بالضغط. ويتم اختيار هذه الطرق والجمع بينها بعد الفحص وبحسب نوع الندبة؛ وتشرح صفحة علاج الندبات في عيادة ديالاين هذا المسار المرحلي نفسه.

اعتبارات في البشرة الداكنة

البشرة من نوع Fitzpatrick IV إلى VI شائعة في إيران وأكثر حساسية للالتهاب بعد العلاج. ولدى هؤلاء المرضى ينبغي خفض شدة الليزر وزيادة الفاصل بين الجلسات واستخدام واقٍ شمسي بجدية أكبر لمنع فرط التصبغ بعد الالتهاب.

المراجع العلمية

1. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, et al. International clinical recommendations on scar management. Plast Reconstr Surg. 2002;110(2):560–571. https://doi.org/10.1097/00006534-200208000-00031

2. Gold MH, McGuire M, Mustoe TA, et al. Updated international clinical recommendations on scar management: part 2 — algorithms for scar prevention and treatment. Dermatol Surg. 2014;40(8):825–831. https://doi.org/10.1111/dsu.0000000000000050

3. Carney BC, Carney KO, Travis TE, et al. Silicone gel sheeting for the prevention of hypertrophic scarring: a systematic review. Adv Wound Care (New Rochelle). 2017;6(8):285–298. https://doi.org/10.1089/wound.2017.0738

4. Anderson RR, Donelan MB, Hivnor C, et al. Laser treatment of traumatic scars with an emphasis on ablative fractional laser resurfacing. JAMA Dermatol. 2014;150(2):187–193. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2013.7761

استشارة مجانية

يُختار علاج الندبة بعد رؤية الندبة نفسها، لا من صورة أو وصف هاتفي. إذا كانت لديك ندبة تزعجك، فاتصل بعيادة ديالاين للفحص والاستشارة المجانية.

هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.