الأحذية والبطانات الطبية لمرضى السكري: دليل علمي للاختيار

بحسب دراسات Reiber وزملائه، تبدأ نحو 21 إلى 52 بالمئة من قرحات القدم السكرية بدور مباشر للحذاء غير المناسب. والحذاء الصحيح لا يقي من القرحة فحسب، بل هو أيضًا في علاج الجرح النشط أهم عامل في تقليل النكس. ويزداد هذا الخطر حين يوجد كذلك الاعتلال العصبي وفقدان الإحساس الحمائي في القدم.

مواصفات الحذاء الطبي القياسي

• لا درزات بارزة داخل الحذاء، لأن الدرزة نفسها تُحدث قرحة على القدم فاقدة الإحساس
• بطانة داخلية ناعمة وخالية من الاحتكاك
• مقدمة مستديرة بعرض وارتفاع كافيين للأصابع
• كعب ثابت ومنخفض، لا يزيد على 2 سم
• إغلاق قابل للضبط — رباط أو لاصق — ليلائم تورم القدم الذي يزيد وينقص خلال اليوم
• نعل خارجي غير زلق وقادر على امتصاص الصدمات
• خفيف الوزن، بجسم يسمح بمرور الهواء

أنواع البطانات الطبية

البطانة الوقائية

للمريض الذي لم تظهر عنده قرحة بعد لكن لديه اعتلال عصبي أو تشوه خفيف. تُصنع من مواد تمتص الضغط — رغوات خاصة أو EVA، وعادةً متعددة الطبقات. ويجب استبدالها كل 6 إلى 12 شهرًا.

البطانة المفصّلة بعد أخذ القالب

للمرضى الذين لديهم سابقة قرحة أو تشوه متوسط. تُصنع من قالب قدم المريض بمواد متعددة الطبقات. وفي تجربة سريرية عشوائية لـ Bus وزملائه خفضت هذه البطانات نكس القرحة بنسبة تصل إلى 47 بالمئة.

البطانة كاملة التماس

للقدم ذات التشوه الشديد، كقدم شاركو. ولأنها تلامس باطن القدم كله فإنها توزّع الضغط بالتساوي، وتُستخدم في المراحل المتقدمة مع حذاء طبي خاص.

تخفيف الحمل في الجرح النشط

تؤكد إرشادات IWGDF أن تخفيف الحمل الفعّال هو الركن الأساسي في علاج القرحة الأخمصية غير الإقفارية وغير المتعفنة. والطرق الرئيسية بحسب الأولوية:

1. الجبيرة الملامسة الكاملة التي لا يستطيع المريض فكّها (Total Contact Cast — TCC)؛ وهي المعيار الذهبي، إذ تلتئم نحو 90 بالمئة من القرحات خلال 6 أسابيع
2. الحذاء الواكر (Walker) حتى أسفل الركبة الذي يُقفل بعد ارتدائه فلا يستطيع المريض فكّه
3. الواكر القابل للنزع؛ وهنا تتوقف النتيجة على ارتداء المريض له فعلًا
4. حذاء تخفيف الحمل (offloading shoe)، حين لا يتوفر أي من الخيارات الأعلى

أخطاء شائعة عند شراء الحذاء

• شراء حذاء جديد في الصباح؛ والأفضل اختياره في نهاية اليوم حين تكون القدم متورمة قليلًا.
• شراء الحذاء اعتمادًا على المقاس المعتاد؛ ويُنصح بإعادة القياس عند كل شراء.
• عدم استشارة فريق الجروح أو أخصائي القدم، لدى مريض يعلم أنه عالي الخطورة.
• ارتداء حذاء جديد ساعات طويلة، دون أن يُلبس في الأيام الأولى لفترات قصيرة حتى تتعوّد عليه القدم.

متى يجب الإحالة إلى أخصائي؟

المرضى الذين لديهم تشوه متقدم في القدم أو سابقة قرحات متكررة أو قدم شاركو يحتاجون إلى تقييم من أخصائي الأجهزة التقويمية والأحذية الطبية. وعادةً تقدّم عيادات الجروح هذا التقييم ضمن الإدارة طويلة الأمد. وتقييم القدم السكرية وتخفيف الحمل عنها في ديالاين جزء من برنامج علاج الجروح نفسه.

المراجع العلمية

1. Bus SA, Armstrong DG, Crews RT, et al. Guidelines on offloading foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2023 update). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3647. https://iwgdfguidelines.org/
2. Reiber GE, Vileikyte L, Boyko EJ, et al. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings. Diabetes Care. 1999;22(1):157–162. https://doi.org/10.2337/diacare.22.1.157
3. Bus SA, Waaijman R, Arts M, et al. Effect of custom-made footwear on foot ulcer recurrence in diabetes: a multicenter randomized controlled trial. Diabetes Care. 2013;36(12):4109–4116. https://doi.org/10.2337/dc13-0996
4. Lavery LA, Higgins KR, La Fontaine J, et al. Randomised clinical trial to compare total contact casts, healing sandals and a shear-reducing removable boot to heal diabetic foot ulcers. Int Wound J. 2015;12(6):710–715. https://doi.org/10.1111/iwj.12213

استشارة مجانية

الحذاء المناسب يُقاس على قدمك أنت، لا على جدول المقاسات. اتصل بعيادة ديالاين لفحص نقاط الضغط العالي في القدم والاستشارة المجانية.

هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.