حين لا ينغلق جرح منذ أسابيع، من الطبيعي أن يذهب كل الانتباه إلى الضماد والمرهم. لكن الجسم، لكي يغلق الجرح، يجب أن يبني نسيجًا جديدًا، والبناء يحتاج إلى مواد. والجواب المختصر: بروتين كافٍ، وطاقة كافية، وفيتامينا C وA، والزنك، والماء — وقبل ذلك كله جسم لا يعاني سوء التغذية.
وعلاقة التغذية بالتئام الجروح ليست توصية هامشية في الإرشادات السريرية. فإرشادات ESPEN والوثيقة المشتركة EPUAP/NPIAP تعدّان تقييم الحالة التغذوية جزءًا من علاج الجرح المزمن نفسه، لا عملًا يُنجَز بعد العلاج. وميزته أنه الجزء من العلاج الذي تستطيع الأسرة أن تبدأه من الغد.
لماذا يلتئم الجرح ببطء في الجسم الجائع؟
يمر إغلاق الجرح بعدة مراحل: إيقاف النزف، والالتهاب، وبناء نسيج جديد، وأخيرًا تقوية هذا النسيج. والمراحل الثلاث الأخيرة تعتمد مباشرة على المواد الخام. فالخلايا المناعية التي تكبح الميكروبات مصنوعة من البروتين، والكولاجين الذي هو سقالة النسيج الجديد يُبنى من الأحماض الأمينية، وكل هذه العمليات تستهلك طاقة.
وحين يعاني الجسم نقصًا تكون أولويته البقاء لا الترميم. والنتيجة عمليًا: تطول مرحلة الالتهاب، ويُبنى النسيج الجديد أهش، وتنخفض المقاومة للعدوى. ولهذا قد يتقدم الجرح ببطء حتى مع أفضل ضماد وأدق تنضير.
وفي المريض المسن أو من فقد شهيته منذ أشهر، كثيرًا ما لا يُلاحظ هذا النقص لأن الوزن ربما لم يتغير تغيرًا ملحوظًا. وأدوات الفرز البسيطة مثل MNA-SF أو MUST تبيّن خطر سوء التغذية في أقل من خمس دقائق، والأفضل تكرارها في بداية العلاج ثم دوريًا.
البروتين — أهم مواد البناء
كم يلزم من البروتين؟
يحتاج الشخص السليم يوميًا إلى نحو 0.8 غرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم. وفي وجود جرح مزمن ترتفع هذه الحاجة إلى 1.25 إلى 1.5 غرام لكل كيلوغرام في اليوم، وفي قرحة الفراش من المرحلتين الثالثة والرابعة أُوصي حتى بـ2 غرام لكل كيلوغرام.
فمريض وزنه 70 كيلوغرامًا ولديه جرح مزمن، يعني هذا نحو 88 إلى 105 غرامات من البروتين في اليوم — كمية لا تتحقق بوجبة لحم واحدة، بل يجب توزيعها على مدار اليوم.
من أين يُؤمَّن؟
البيض — أيسر مصدر كامل وأرخصه
السمك والدجاج
البقوليات: العدس والفاصولياء والحمص — خاصةً إذا كان تناول اللحم محدودًا
الألبان قليلة الدسم: اللبن الرائب والجبن قليل الملح والحليب
المكسرات والبذور وجبةً خفيفة
نقطة عملية: توزيع البروتين على ثلاث وجبات ووجبتين خفيفتين أنجع من حشده في وجبة واحدة، خاصةً لدى المسن قليل الشهية.
من لا يجوز له زيادة البروتين من تلقاء نفسه
لدى المرضى المصابين بـالقصور الكلوي قد تكون زيادة البروتين خطرة. فإذا كان للمريض سابقة مرض كلوي أو يخضع للغسيل الكلوي، فيجب أن يحدد الطبيب كمية البروتين، لا الأرقام العامة في هذا المقال.
الطاقة والكربوهيدرات — دون ارتفاع السكر
حاجة الطاقة اليومية لدى مريض لديه جرح نشط هي عادةً 30 إلى 35 كيلوكالوري لكل كيلوغرام من وزن الجسم. وإذا لم تصل طاقة كافية، يحرق الجسم البروتين نفسه الذي يلزمه لبناء الكولاجين وقودًا — أي أن البروتين المتناول لا يُصرَف في الترميم.
وفي مريض السكري تحمل هذه المعادلة قيدًا إضافيًا: يجب تأمين الطاقة دون ارتفاع سكر الدم. واختيار الكربوهيدرات المعقدة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض — الخبز الأسمر والشعير والبقوليات والأرز البني — يحقق الهدفين معًا. فارتفاع سكر الدم نفسه يبطئ التئام الجرح مباشرة؛ وقد شرحنا ذلك بتفصيل في مقال ضبط سكر الدم وسرعة التئام الجروح.
المغذيات الدقيقة الأساسية
المغذي الدقيق | دوره في الترميم | المصادر الغذائية |
|---|---|---|
فيتامين C | ضروري لتخليق الكولاجين؛ ونقصه يبطئ الترميم بشدة | الحمضيات، والفلفل الحلو، والكيوي، والطماطم |
فيتامين A | له دور في تجديد الطبقة الظهارية والاستجابة المناعية | الكبد، والبيض، والجزر، والسبانخ |
الزنك | عامل مساعد لإنزيمات ترميم النسيج | اللحم الأحمر، والمكسرات، والبقوليات، والحبوب الكاملة |
الحديد | نقل الأكسجين إلى النسيج؛ وفقر الدم يطيل مسار الشفاء | اللحم الأحمر، والكبد، والبقوليات — مع مصدر لفيتامين C لامتصاص أفضل |
فيتامين D | له دور في الاستجابة المناعية وتجديد النسيج؛ والأدلة الخاصة بالجروح ما زالت قيد الاستكمال | الأسماك الدهنية، والبيض، وضوء الشمس |
الأرجينين والغلوتامين | حمضان أمينيان مؤثران في تخليق الكولاجين ووظيفة الخلايا المناعية | البروتين الحيواني، والبقوليات، والمكسرات |
نقطة مهمة: الهدف هو إيصال هذه المغذيات الدقيقة من الطعام. ويُطرح المكمّل حين يوجد نقص حقيقي أو حين لا يستطيع المريض أن يأكل بالقدر الكافي — وذلك أيضًا بوصفة.
الماء: أبسط ما يُنسى
الجفاف، حتى الخفيف، يقلل الدورة الدموية في الجلد ويصعّب إيصال الأكسجين والمغذيات إلى الجرح. وفي غياب قيد قلبي أو كلوي يُوصى بنحو 30 مللترًا من الماء لكل كيلوغرام من وزن الجسم في اليوم.
وعند المسنين يضعف الإحساس بالعطش، ولذلك لا يكفي انتظار العطش؛ والأفضل تذكيرهم بشرب الماء في ساعات محددة من اليوم.
المكمّلات الجاهزة للجروح — متى تلزم فعلًا؟
في تجربة عشوائية (Cereda وزملاؤه، Ann Intern Med 2015) أظهرت مكمّلات فموية تحوي البروتين والأرجينين والغلوتامين والزنك والفيتامينات المضادة للأكسدة سرعة انغلاق أكبر للجرح لدى مرضى قرحة الفراش مقارنةً بالمجموعة الضابطة.
لكن لا ينبغي تجاهل نقطتين. الأولى أن هذه الأدلة تأتي غالبًا من مرضى قرحة الفراش ولا يمكن تعميمها دون قيد على كل نوع من الجروح. والثانية أن المكمّل لا يحل محل الغذاء؛ ومكانه حين لا يصل المريض بطعامه المعتاد إلى حاجته من البروتين. والقرار في استعمال هذه التركيبات للطبيب أو أخصائي التغذية، لا شراء ذاتي من الصيدلية.
تحذيرات الاستعمال
الزيادة المفرطة في البروتين لدى مريض القصور الكلوي قد تكون خطرة.
فيتامين A سام بالجرعات العالية جدًا.
الاستعمال الطويل وبجرعات عالية للزنك يقلل امتصاص النحاس.
ما الذي يبطئ الترميم
ارتفاع سكر الدم — يعطّل عمل الخلايا المناعية
التدخين — يقلل وصول الأكسجين إلى النسيج
الكحول — له أثر سلبي في التغذية وفي الاستجابة المناعية معًا
حميات التنحيف القاسية في فترة الجرح — تقيّد الطاقة والبروتين بالضبط في وقت يحتاجهما الجسم
فقدان الشهية والاكتئاب، خاصةً لدى المسن — من أشيع الأسباب الخفية لسوء التغذية
يوم غذائي نموذجي
هذه القائمة نموذج لإظهار نمط العمل، لا وصفة. ويجب على مريض السكري أن يضبط برنامجه الغذائي بحسب سكر دمه ووزنه وأدويته وحالة كليتيه.
الفطور: بيض + خبز أسمر + جبن قليل الملح + طماطم
وجبة خفيفة: لبن رائب + بضع حبات جوز
الغداء: سمك أو دجاج + أرز بني أو خبز أسمر + سلطة بعصير الليمون
وجبة خفيفة: فاكهة منخفضة المؤشر الجلايسيمي كالتفاح أو الكمثرى + بضع حبات لوز
العشاء: عدس أو طبق بقوليات + لبن رائب + خضروات طازجة
متى تذهب إلى الطبيب، لا إلى الطبق فقط
التغذية تهيّئ أرضية الترميم، لكن الجرح الذي تعفّن أو فيه نسيج ميت لا يُعالج بالطعام. فإذا رأيت إحدى هذه العلامات فراجع مركز علاج الجروح دون تأخير:
إفراز قيحي أو رائحة كريهة
احمرار وسخونة يتسعان حول الجرح
حمى أو قشعريرة
ألم مفاجئ وشديد، أو على العكس، خدر جديد
اسوداد النسيج حول الجرح
وقد شرحنا هذه العلامات بصورة أكمل في مقال عدوى جرح القدم السكرية.
طرق العلاج في ديالاين
تعمل ديالاين في أربعة مجالات: السكري، والجروح المزمنة، والندبات، والاعتلال العصبي. وفي مسار العلاج المتخصص للجروح المزمنة والسكرية تُعدّ التغذية جزءًا من برنامج العلاج نفسه، لا توصية إلى جانبه — وتجري العيادة تقييم التغذية واستشارتها لمرضى الجروح.
وإلى جانب ذلك تشمل طرق علاج الجروح التنضير المتخصص، والعلاج بالضغط السلبي أو الفاكيوم (NPWT)، والعلاج بالأوزون، والعلاج باليرقات، وPRP، وخدمات علاج الجروح في المنزل. كما يُتابَع ضبط سكر الدم في إدارة السكري، لأنه من دونه لن يكفي أي برنامج غذائي وحده.
إذا كان لديك جرح بطيء الشفاء، فاتصل بعيادة ديالاين لفحص الوضع والحصول على استشارة مجانية — هاتفيًا أو عبر واتساب أو رسائل إنستغرام المباشرة.
الأسئلة المتكررة
لماذا يلتئم جرحي ببطء رغم الضماد الصحيح؟
الضماد يدير بيئة الجرح، لكن النسيج الجديد يبنيه الجسم. فإذا قلّ البروتين أو الطاقة أو المغذيات الدقيقة، أو بقي سكر الدم مرتفعًا، سار الترميم ببطء. ويجب أيضًا فحص أسباب أخرى كالعدوى والضغط المتكرر على الجرح واضطراب الدورة الدموية.
أي فيتامين أتناول لالتئام الجرح؟
فيتامينا C وA ومعدن الزنك لها أبرز الأدوار المعروفة. لكن لا يُنصح بتناول المكمّلات من تلقاء النفس؛ إذ يجب أولًا أن يتحدد هل يوجد نقص أم لا. وفي أغلب الحالات يؤمّن النظام الغذائي المتنوع هذه الاحتياجات.
هل يزيد السكر والحلويات الجرح سوءًا؟
ارتفاع سكر الدم يعطّل عمل الخلايا المناعية ويبطئ مسار الترميم. ولذلك يجب أن يُحدّ تناول السكريات البسيطة لدى مريض السكري الذي لديه جرح. والهدف ليس حذف الكربوهيدرات تمامًا، بل اختيار نوعها الصحيح.
ألا يضر البروتين الكثير كليتي؟
لدى شخص وظائف كليته طبيعية، تكون زيادة البروتين في فترة التئام الجرح عادةً غير ضارة. لكن إذا كنت تعاني قصورًا كلويًا أو سابقة مرض كلوي فيجب أن يحدد الطبيب كمية البروتين.
أي فاكهة يستطيع مريض السكري الذي لديه جرح أن يأكل؟
الفواكه ذات المؤشر الجلايسيمي الأدنى كالتفاح والكمثرى والتوت والحمضيات خيارات أفضل. وحجم الحصة ووقت تناولها مهمان أيضًا؛ فأكل الفاكهة مع مصدر بروتين يجعل ارتفاع السكر أخف.
هل أشتري مكمّلات الجروح الجاهزة بنفسي؟
لا. هذه التركيبات كانت فعّالة لدى مرضى محددين وليست لازمة للجميع. والقرار بشأن نوعها وجرعتها ومدتها للطبيب أو أخصائي التغذية.
ما علاقة فقر الدم بالجرح؟
يصل الأكسجين إلى النسيج بكريات الدم الحمراء، ولا يتقدم الترميم دون أكسجين كافٍ. وفقر الدم، خاصةً فقر الدم بنقص الحديد، قد يطيل مسار الشفاء ويستحق الفحص.
المراجع العلمية
Cereda E, Klersy C, Serioli M, et al. A nutritional formula enriched with arginine, zinc, and antioxidants for the healing of pressure ulcers: a randomized trial. Ann Intern Med. 2015;162(3):167–174. https://doi.org/10.7326/M14-0696
Posthauer ME, Banks M, Dorner B, Schols JM. The role of nutrition for pressure ulcer management: National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel, and Pan Pacific Pressure Injury Alliance white paper. Adv Skin Wound Care. 2015;28(4):175–188. https://doi.org/10.1097/01.ASW.0000461911.31139.62
Volkert D, Beck AM, Cederholm T, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2019;38(1):10–47. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2018.05.024
Quain AM, Khardori NM. Nutrition in Wound Care Management: A Comprehensive Overview. Wounds. 2015;27(12):327–335.
هذا المقال لا يغني عن زيارة الطبيب.
